Badania> Pletyzmografia

Czym jest pletyzmografia?

Pletyzmografia jest metodą badania tonu małych naczyń i przepływu krwi w nich, rejestrując zmiany w objętości ciała, jego części lub określonego narządu w wyniku dopływu krwi. Istnieje kilka wariantów procedury, a także kilka modyfikacji urządzenia do jego implementacji (pletyzmografów). Struktura wszystkich tych przyrządów pomiarowych obejmuje elementy postrzegające i transmitujące, rejestrator i mechanizm napędu taśm.

Mechaniczne pletyzmografy rejestrują zmianę objętości, bezpośrednio lub pośrednio. Elektryczne pletyzmografy umożliwiają ocenę wypełnienia naczyń krwionośnych wystarczająco dużymi obszarami, a nawet całym ciałem, podczas gdy naczynia fotoelektryczne mierzą płaskie obszary ciała, na przykład skórę.

Wskazania do pletyzmografii

Pletyzmografia zalecana dla różnych chorób naczyniowych, zaburzeń krążenia, chorób serca. Jest wskazany w przypadku zwężenia naczyń (obliteracji), zespołu Raynauda, ​​żylaków i zakrzepicy żył oraz upośledzenia krążenia mózgowego. Badanie pozwala ocenić ton tętnic i żył oraz monitorować skuteczność leczenia. Dzięki temu badane są również warunkowe odruchy naczyniowe.

Terapeuci, chirurdzy naczyniowi, flebolodzy i neuropatolodzy kierują ich do pletyzmografii. Można go wypełnić w każdej instytucji wyposażonej w niezbędną modyfikację pletyzmografu i mając specjalistę z doświadczeniem w przeprowadzaniu takiej procedury.

Metodologia pletyzmografii

Procedura zabiegu, przeciwwskazania i przygotowanie do niego zależą od tego, która część ciała pacjenta lub jaki konkretny organ zostanie zbadany, a także od rodzaju użytego pletyzmografu.

Podczas korzystania z urządzenia mechanicznego specjalna część ciała, na przykład kończyna, umieszczana jest w specjalnej szczelnej komorze ze sztywnymi ścianami. Następnie, w przypadku użycia pletyzmografu powietrznego, wnęka komory jest uszczelniona, aw przypadku użycia pletyzmografu wodnego jest wypełniona wodą. Zwiększenie objętości (w tym przypadku) kończyny prowadzi do przemieszczenia odpowiedniej objętości powietrza lub wody z komory. Proces ten jest postrzegany przez urządzenie i przesyłany do jego systemu zapisu. Ruchoma część systemu zapisu (tłok, membrana itp.) Jest przesuwana, a uzyskane dane są zapisywane na taśmie papierowej lub fotografowane na jednolitym ruchomym papierze fotograficznym.

Podczas wykonywania pletyzmografii okluzyjnej (różne mechaniczne) za pomocą mankietu naciskowego zapobiegają wypływowi krwi żylnej z ramienia lub nogi pacjenta, a następnie ustalają poziom wzrostu objętości kończyny. W przypadku pletyzmografii pojemnościowej badana część ciała pacjenta jest umieszczana między płytkami kondensatora, a następnie rejestrowane są zmiany pojemności tego ostatniego.

Szczególnie pouczające równoległe badanie dotkniętych chorobą i normalnych naczyń oraz powtarzane procedury. Aby zwiększyć zawartość informacji podczas badania, przeprowadza się funkcjonalne testy termiczne i farmakologiczne, a także ćwiczenia z aktywnością fizyczną. Jednocześnie zapisywane są wskaźniki zmian w wypełnieniu naczyń krwionośnych przed i po ekspozycji na ciało. Przy użyciu testów funkcjonalnych szacuje się szybkość i zakres przywrócenia przepływu krwi, elastyczność naczyń i ich ton. Testy farmakologiczne pomagają lekarzowi wybrać najlepsze leki do leczenia zidentyfikowanej patologii.

Zwykle na pletyzmogramie rejestruje się szybkie (związane z oddychaniem lub aktywnością serca) i powolne (związane z napełnianiem naczyń krwionośnych). Znaczące zmniejszenie wypełnienia krwi kończyny jest charakterystyczne dla zacierających się zmian chorobowych i zwężenia naczyń krwionośnych. Zmniejszenie objętości krwi i refluksu żylnego (odwrotnego refluksu krwi) w badaniu głębokich żył kończyn metodą okluzyjną są charakterystyczne dla dylatacji żylaków i zakrzepicy żylnej.

Wyniki badania należy przekazać lekarzowi prowadzącemu.

Informacje są zamieszczane na stronie wyłącznie w celach informacyjnych. Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą.
Jeśli znajdziesz błąd w tekście, błędne informacje zwrotne lub nieprawidłowe informacje w opisie, poinformuj o tym administratora strony.

Recenzje zamieszczone na tej stronie są osobistymi opiniami osób, które je napisały. Nie samolecz się!

Pletyzmografia

Specjalna technika zwana pletyzmografią jest stosowana do badania napięcia naczyniowego w medycynie. W trakcie tej metody rejestruje się wahania objętości ciała osoby, oddzielnego organu lub części z powodu napełnienia ich krwią.

We współczesnej praktyce medycznej stosuje się kilka rodzajów pletyzmografii, z których każda może być wykonywana za pomocą konkretnego instrumentu, pletyzmografów. Każdy pletyzmograf zawiera część odbiorczą i nadawczą, mechanizm napędu taśmowego i rejestrator.

Technika badawcza

Instrumentami do pomiaru zmian graficznych objętości w ludzkim ciele z wypełnieniem krwią są pletyzmografy. Aparatura do pletyzmografii jest mechaniczna i elektryczna. Mechaniczny pletyzmograf pośrednio lub bezpośrednio rejestruje występujące wahania objętości badanych obiektów. Elektryczny pletyzmograf pomaga ocenić zajętość statku na dużym obszarze badawczym. Stosowane są również pletyzmografy fotoelektryczne, przeznaczone do badań na samolotach, na przykład na skórze pacjenta i urządzeniach mechaniczno-elektrycznych. Bezpośrednio jednak urządzenie pletyzmograf można uznać za jedyne, które rejestruje i dostrzega zmianę objętości obiektów badawczych, to znaczy aparatu mechanicznego. Wszystkie inne typy urządzeń do tej procedury określają fluktuacje objętości tylko z dodatkowymi pomiarami początkowej objętości pomiarów, co często prowadzi do dużych błędów.

Mechaniczny pletyzmograf jest zbiornikiem wypełnionym powietrzem lub cieczami, wewnątrz którego obszar badań jest całkowicie odizolowany od środowiska zewnętrznego, oraz urządzenie do pomiaru wahań objętości dołączonych do niego. Kiedy następuje zmiana objętości badanego narządu z powodu wypełnienia krwią, następuje przesunięcie w medium transmisyjnym wrażliwego obiektu używanego w pletyzmografie. Może to być kolumna płynu w rurze, membrana, dzwonek powietrzny lub mieszek. Przesunięte dane są rejestrowane i rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia. Przy nieuleczalnym elemencie pomiarowym dane o zmianie objętości można przekształcić w dane fluktuacji ciśnienia. Ciśnienie można mierzyć za pomocą elektrometru. Podlewając transmisje pletyzmografów, starają się nie używać urządzeń, ponieważ mają one dużą pojemność cieplną, bezwładność i znaczną masę wody wpływającą na ludzkie procesy fizjologiczne.

Najczęściej używane mechaniczne pojazdy powietrzne o zwartym receptorze pletyzmograficznym, wysokiej dokładności i czułości. Takie pletyzmografy obejmują pletyzmograf Votchala (palec), który zawiera manometr wiązki światła i czułe elementy połączone gumowymi rurkami z nasadkami na palce, co jest niezbędne do procesu rejestrowania sygnałów.

Najbardziej dokładne są pletyzmografy mechanoelektryczne. Są one bardzo często wykorzystywane w nowoczesnej praktyce klinicznej. W tych urządzeniach oscylacje receptorów, które odbierają sygnał, są przekształcane za pomocą czujników z mechanicznego na elektryczny, są wzmacniane i rejestrowane. Jednym z takich czujników jest łatwo rozciągliwa rura, w której komorze znajduje się medium przewodzące prąd elektryczny. Ta rura jest podłączona do obwodu elektrycznego przeznaczonego do pomiaru drgań. Rura nakłada się na badany obiekt, jego długość, w zależności od ukrwienia narządu, jest różna i jest to przedmiot pomiaru pletyzmografu.

Przy pomocy elektrycznych pletyzmografów zwykle mierzy się impedancję elektryczną (lub jej składniki, takie jak pojemność, rezystancja, indukcyjność). Osobliwością tych pletyzmografów jest możliwość badania narządów bez kontaktu - elektroda lub cewka czujnikowa mogą znajdować się w niewielkiej odległości od badanego obszaru.

W pletyzmografach fotoelektrycznych znajduje się źródło światła i fotorezystor lub dioda, które są połączone w taki sposób, że w kontakcie z obszarem pomiarowym część światłoczuła postrzega światło pochodzące ze źródła przez tkankę obiektu. Czujnik w takim aparacie dostarcza informacji o gęstości optycznej tkanek, która zależy nie tylko od pełni krwi, ale także od jej składu widmowego.

W przypadku pletyzmografii okluzyjnej urządzenia powietrzne wyposażone w specjalne czujniki konwersji sygnałów lub urządzenia mechaniczno-elektryczne bez nośnika transmisji, które mają specjalne zestawy czujników, mankiety okluzyjne dla różnych obszarów ciała, sprężarki, rejestratory z funkcją automatycznego przetwarzania danych i możliwość graficznego wyświetlania otrzymanych informacje. Urządzenia te są wielofunkcyjnymi kompleksami, które pomagają zmierzyć średni przepływ krwi tętniczej, pojemność basenu żylnego kończyn, obwodowe ciśnienie tętnicze i wiele innych, poprzez zastosowanie wielu trybów kompresji na badanych obszarach.

Wskazania do pletyzmografii

Pletyzmografia badawcza powinna być wykonywana w przypadkach, gdy istnieją następujące wskazania medyczne dla:

  • różne choroby naczyniowe;
  • liczne zaburzenia krążenia;
  • patologie serca;
  • zwężenie naczyń;
  • diagnozowanie zespołu Raynauda;
  • z żylakami;
  • z zakrzepicą;
  • z naruszeniem dopływu krwi do mózgu.

Diagnostyka pozwala określić ton żył, tętnic, w celu monitorowania skuteczności terapii. Pletyzmografia umożliwia badanie i warunkowe stany naczyniowe. Ponadto tego typu badania są zwykle przepisywane przez neurologów, lekarzy ogólnych, chirurgów naczyniowych, flebologów. Procedurę przeprowadza się w wielu szpitalach i klinikach, gdzie zapewnia się sprzęt i wykwalifikowanego specjalistę, który jest odpowiedzialny za dokładność danych uzyskanych podczas diagnostyki.

Postęp badania

Sposób prowadzenia ogólnej pletyzmografii, przeciwwskazania do niej, a także istota procesu przygotowania do zabiegu, zależy bezpośrednio od tego, która część ciała musi zostać zdiagnozowana i za pomocą jakiego urządzenia zostanie wykonana. Dobre wyniki uzyskuje się w badaniach prowadzonych równolegle na naczyniach dotkniętych chorobą i zdrowych, a także powtarzanych pletyzmografii.

Aby poprawić dokładność diagnozy w procesie pletyzmografii, przeprowadza się testy termiczne i farmakologiczne lub próbki pobierane podczas okresów aktywności fizycznej. Jednocześnie należy rejestrować wskaźniki wypełnienia krwi przed i po manipulacjach na badanym narządzie. Takie testy pomagają ocenić stopień i szybkość powrotu prawidłowego przepływu krwi w czasie.

fabuła. A testy farmakologiczne umożliwiają optymalny dobór niezbędnych preparatów medycznych, które skutecznie eliminują patologię rozpoznaną podczas badania.

Przy ocenie wyników pletyzmografii ważne jest szybkie, zapewnione przez serce i układ oddechowy i powolne, generowane w procesie napełniania układu naczyniowego krwią, wibracjami.

Rejestrując spadek wypełnienia krwi naczyń kończyn, lekarze mogą mówić o zwężeniu lub zatarciu uszkodzenia naczyń. Podczas stosowania okluzyjnej metody refluksu żylnego i małej objętości pełnych żył głębokich, eksperci diagnozują żylaki lub zakrzepicę. W każdym przypadku wszystkie wyniki badań muszą koniecznie zostać przekazane lekarzowi prowadzącemu, który wydał skierowanie na pletyzmografię, w celu prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Badanie kończyny impedancyjnej

Pletyzmografia impedancyjna jest nieinwazyjną metodą badania przepływu krwi pacjenta w jego kończynach we współczesnej medycynie. Podczas przeprowadzania tej diagnozy do rąk lub nóg pacjenta mocowane są specjalne elektrody, a następnie rejestrowane są zmiany oporności, w zależności od upośledzonego odpływu żylnego lub procedur oddechowych.

Podczas zabiegu elektrody są dołączane do pacjenta w badanym obszarze (na przykład nogi), rejestrowane są zmiany oporu elektrycznego, które zależą od ruchów oddechowych lub upośledzonego odpływu w żyłach.

Pletyzmografia impedancyjna jest stosowana do określania nieprawidłowości żylnych w dolnych partiach nogi, diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył, oceny stanu tętnicy płucnej i diagnozowania trombofilii. Przed diagnozą pacjent musi wiedzieć o istocie badania, konieczności trzymania się diety przed zabiegiem, ważne jest również, aby spotkać się ze specjalistą, który przeprowadzi diagnostykę, aby w czasie pletyzmografii całkowicie się zrelaksować i uspokoić. Przed badaniem pacjent musi opróżnić pęcherz i jelita i przebrać się w jednorazową koszulkę medyczną.

Podczas wykonywania pletyzmografii pacjent umieszcza się na jego plecach, a jego nogi muszą być uniesione, aby kąt podniesienia nie przekraczał 35 stopni. Dla lepszego przepływu krwi kolana pacjenta są zawsze wyższe niż jego serce w momencie diagnozy. Jedna noga ugina się w kolanie i obraca się w biodrze, tak że masa ciała jest nieznacznie przesunięta w jego kierunku, co pozwoli na prawidłowe zamocowanie elektrod pletyzmografu. Gdy elektrody pletyzmograficzne nakładają się na dolną nogę w odległości 8 centymetrów od siebie. W takim przypadku załóż mankiet na udo, tak aby znajdował się wyżej niż kolano. Mankiet jest napompowany do 50-60 centymetrów wody, podczas gdy żyły są ściśnięte, ale przepływ krwi nie jest zakłócony, a następnie poluzowany. Zapisywane są pierwsze zarejestrowane dane, które tworzą krzywą dopływu krwi żylnej i jej późniejszy spadek wraz z osłabieniem mankietu. Podobna procedura jest uzależniona od drugiego etapu. Proces można powtarzać kilka razy na każdej nodze, aby uzyskać wiarygodne dane.

Normalnie uważa się, że krótkotrwała kompresja tętnicy powinna natychmiast wywołać przypływ krwi w żyłach, a jej ulga pociągnie za sobą ten sam piorunujący wypływ. Jeśli odpływ jest zakłócony, często wskazuje to na zakrzepicę żył głębokich, ponieważ krew jest pompowana, gdy mankiet jest napompowany, ale naczynia nie zwiększają średnicy. W przypadku zakrzepicy odpływ jest zaburzony, wypełnienie krwi nogi staje się niestabilne. W przypadku tego typu chorób lekarze często przepisują pacjentom odpowiednie leczenie przeciwzakrzepowe.

Niski przepływ krwi z powodu wstrząsu, choroby tętnic stóp i mała pojemność minutowa serca mogą wpływać na przepływ i wyniki uzyskane podczas badania. Czynnikami wpływającymi na wyniki diagnozy może być również stan ściskania dużych tętnic (na przykład guza), stan wzbudzenia pacjenta, obniżenie temperatury kończyn ciała z powodu zimnego powietrza w pomieszczeniu, w którym wykonywana jest pletyzmografia.

Szczególnie ważne jest badanie pletyzmograficzne mające na celu określenie dynamiki farmakologicznej w leczeniu chorób leków wazoaktywnych, gdy ważne jest upewnienie się, że przepisany lek nie ma środka rozszerzającego naczynia, ale działanie tonizujące na sieć żylną. Tak więc, używając pletyzmografów, lekarz może obiektywnie ocenić wpływ przepisanej terapii na stan patologiczny pacjenta.

Pletyzmografia

(z greckiego. plethysmós - rosnące i. graficzne)

w medycynie, fizjologii, metoda ciągłej rejestracji graficznej zmian objętości, odzwierciedlająca dynamikę dopływu krwi do naczyń badanych organów, części ciała osoby lub zwierzęcia. P. stosowany w badaniu stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, zmian w dystrybucji krwi w organizmie podczas pracy fizycznej i umysłowej, zmęczenia, różnych emocji, a także pod wpływem ciepła, zimna, dotyku i innych bodźców, substancji hipo i nadciśnieniowych. W klinice P. służy do oceny napięcia i elastyczności naczyń krwionośnych, pulsacyjnej objętości krwi, stanu centralnego układu nerwowego, do badania relacji korowo-trzewnych (poprzez reakcję naczyń krwionośnych na różne bodźce). Główna część najprostszego pletyzmografu (rys.) Jest naczyniem o odpowiednim rozmiarze i kształcie, w którym umieszczany jest organ testowy (na przykład ramię, noga, palec), aw eksperymentach na zwierzętach jest to również nerka, serce i śledziona. Naczynie wypełnione wodą jest hermetycznie zamknięte (na rysunku gumowym mankietem). Zmiany poziomu wody w urządzeniu odzwierciedlają wahania w dopływie krwi do naczyń narządowych i są rejestrowane jako krzywa, zwana pletyzmogramem (rozróżnialne są wahania ciśnienia tętniczego krwi o małym i większym pulsie oraz duże fale odzwierciedlające reakcje naczyń na różne bodźce). Bardziej wyrafinowane P.: metody fotopletyzmograficzne, w których światło jest kierowane przez organ testowy (na przykład ucho, palec) na fotokomórkę lub światło odbite od narządu; reoplethysmography (patrz Rheography) i dielektrografia (capacitive P), oparte na bezpośrednim zapisie fluktuacji we właściwościach elektrycznych narządu, który odzwierciedla dynamikę jego dopływu krwi.

Pletyzmograf: 1 - cylindrowy; 2 - gumowy mankiet; 3 - rura do podłączenia butelki z urządzeniem; 4 - rura do podłączenia urządzenia do kapsułki Marey; 5 - butelka wody; 6 - kimograf bębnowy.

Pletyzmografia - prosty i bezpieczny sposób na badanie statków

Pletyzmografia jest metodą badania osoby, która pozwala na dokładne rejestrowanie zmian w objętości oddzielnego narządu lub części ciała, w większości przypadków wykorzystywanych do określenia tonu najmniejszych naczyń krwionośnych i aktualnego przepływu krwi w nich. Pletyzmografia może być wykorzystana do badania pracy większości narządów wewnętrznych, ale ostatnio jest częściej przepisywana, gdy konieczne jest badanie czynności oddechowej (funkcja oddechowa).

Do rejestracji użyj specjalnych urządzeń - pletyzmografów. Obecnie kilka typów takich rejestratorów jest powszechnych. Mechanicznie bezpośrednio rejestrują ilość zmian w charakterystyce elektrycznej tkanek. Elektro-, reo- lub ftotopletyzmografy „obserwują” zmiany zachodzące podczas napełniania krwi tkanek / narządów lub zmiany ich transmisji światła.

Wskazania do nauki

Powodem powołania pletyzmografii są liczne zaburzenia naczyniowe, zaburzenia krążenia krwi w różnych narządach i tkankach, przewlekłe choroby serca różnego pochodzenia. Obejmują one:

  • trwałe zwężenie naczyń krwionośnych w różnych częściach ciała;
  • Zespół Raynauda;
  • żylaki w dowolnym stopniu (pletyzmografia nałożona);
  • zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
  • różne formy wypadków mózgowo-naczyniowych;
  • choroby oskrzelowo-płucne o różnej etiologii - określające nie tylko wielkość fali oddechowej, ale także ograniczającą ilość powietrza, którą mogą pomieścić płuca.

We współczesnych warunkach takie badanie nie jest zbyt dużym popytem. Jest jednak uważany za najbezpieczniejszy i nie ma bezwzględnych przeciwwskazań.

Możesz je wydawać tak często, jak tego wymaga lekarz lub pacjent. Wielu pacjentom, zwłaszcza z przewlekłymi chorobami naczyniowymi kończyn dolnych, zaleca się regularne wykonywanie tego badania.

Często pletyzmografia całego ciała jest zalecana w celu monitorowania skuteczności terapii. To samo badanie pozwala dokładnie określić adekwatność warunkowanych odruchów naczyniowych. Terapeuta może wysłać go na takie badanie, ale częściej robią to chirurdzy naczyniowi, neurolodzy i flebolodzy.

Wartość kliniczna pletyzmografii

Dokładna ocena regionalnego przepływu krwi nie jest łatwa, a pletyzmografia ma w tym względzie bardzo dużą wartość dla lekarza. Ponadto jest niezbędny do diagnostyki różnicowej zmian naczyniowych o charakterze organicznym i funkcjonalnym. Tylko to badanie pozwala szybko porównać chore i zdrowe naczynia u jednego pacjenta.

Metoda ta jest powszechna w diagnostyce złożonych form zaburzeń regionalnego krążenia krwi - dokładnie określa patogenezę i rodzaj angiodystonii. Badanie to jest niezbędne w badaniach leków wazoaktywnych pod względem ich farmakodynamiki. Na przykład, dzięki pletyzmografii, fakt, że kofeina, devincan i wiele innych leków przepisywanych na angiodystonię genezy mózgowej nie było spowodowane działaniem rozszerzającym naczynia, ale wyraźnym tonikiem, który odnotowano w żyłach mózgowych, został ustalony.

Główne typy pletyzmografów

Każde urządzenie składa się z kilku części:

  • część receptywna, wyposażona w specjalny kalibrator;
  • system przesyłowy;
  • urządzenie rejestrujące;
  • urządzenie taśmowe z niezbędnymi znakami.

Pierwszym urządzeniem tego typu było urządzenie mechaniczne przeznaczone do bezpośredniej rejestracji zmian objętości w badanej części ciała. W praktyce klinicznej nie znalazł rozpowszechnionej dystrybucji z powodu oczywistych trudności w badaniu. Później pojawiły się urządzenia elektryczne i fotoelektryczne. Urządzenia elektryczne z kolei dzielą się na dielektryk i impedancję. Są przeznaczone do oceny dopływu krwi do naczyń całego ciała lub mózgu. Modele fotowoltaiczne są idealne do pracy z płaskimi, ale rozległymi obszarami skóry.

Etap przygotowawczy

Etap przygotowawczy jest prosty i nie wymaga spełnienia specjalnych warunków. Można go podzielić na kilka etapów.

  1. Pacjentowi wyjaśniono istotę nadchodzącego badania, wyjaśniając, że pletyzmografia jest całkowicie bezpieczną metodą obiektywnego badania.
  2. Zalecenia dotyczą konieczności przestrzegania codziennego schematu, pożądana jest zdrowa dieta z wyjątkiem tłustych, pikantnych i nadmiernie węglowodanowych. W przeddzień badania pożądane jest dobrze spać.
  3. Poinformowano o fakcie unikania stresu w przeddzień i w dniu badania. Jeśli nie można tego uniknąć, zaleca się odłożenie badania na następny dzień - nadmierne pobudzenie może zniekształcić wyniki.
  4. Alkohol jest całkowicie wykluczony w ciągu kilku dni, wskazane jest ograniczenie palenia, fakt, że konieczne jest przyjmowanie jakichkolwiek leków wazoaktywnych, powinien zostać ostrzeżony przez lekarza przepisującego badanie.

Niektóre rodzaje pletyzmografii, na przykład impedancja, w ogóle nie wymagają przygotowania. Ale byłoby miło stosować się do ogólnych zaleceń i powstrzymywać się od stosowania niektórych produktów.

Co może zniekształcić wynik?

Wpływ na wynik badania może mieć kilka czynników - na przykład używanie alkoholu, narkotyków, nie przepisanych przez lekarza. Ponadto ważne są również następujące czynniki:

  • zmniejszona pojemność minutowa serca, choroba tętnic, niski przepływ krwi na obwodzie z powodu wstrząsu;
  • formacje nowotworowe kompresujące duże naczynia w pobliżu miejsca badania;
  • nadmiernie podekscytowany stan osoby w czasie badania;
  • zbyt zimny pokój, prowadzący do spadku temperatury w badanej kończynie;
  • obecność stabilnego zespołu bólowego, który uniemożliwia pacjentowi pełne rozluźnienie mięśni (badanie jest możliwe po podaniu środków przeciwbólowych).

Jak przebiegają badania?

Pletyzmografia płuc, pletyzmografia okluzyjna i inne rodzaje tego badania nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań i wymagają minimalnego przygotowania. Jeśli przepisano mechaniczną pletyzmografię pewnej kończyny, umieszcza się ją w kapsule ze sztywnymi ścianami. Jest wypełniona wodą (metodą powietrzną - zapieczętowana). Jeśli objętość kończyny zmieni się, objętość wody / powietrza w komorze zmienia się równolegle, co jest precyzyjnie rejestrowane przez specjalny czujnik i przesyłane do systemu zapisu. Odszyfrowane dane są wyświetlane na specjalnej taśmie.

Pletyzmografia okluzyjna jest wykonywana za pomocą specjalnego mankietu, który jest pompowany powietrzem i blokuje odpływ żylny w badanej kończynie. Równolegle z tym specjalnym sprzętem rejestrowany jest poziom powiększenia badanej kończyny. Aparaty pojemnościowe są wyposażone w kondensatory ze specjalnymi płytkami, pomiędzy którymi umieszczona jest kończyna, aby zmierzyć stopień wzrostu jej objętości.

W większości przypadków, wraz z badaniem zaatakowanego narządu (płuca, kończyny), przeprowadza się równoległe badanie drugiego (ze zdrowymi naczyniami). To znacznie zwiększa zawartość informacji w badaniu, dając lekarzowi pełniejszy obraz patologii. Jednym ze sposobów uzyskania dodatkowych informacji o stanie zdrowia są dodatkowe testy funkcjonalne przeprowadzane w trakcie procedury.

Najczęściej stosowane są testy termiczne i medyczne, a także rejestracja wskaźników po odmierzonym ładunku. Przyczyniają się do dokładniejszej oceny stopnia i szybkości przywracania przepływu krwi w określonym obszarze, tonu naczyniowego i stopnia ich rozciągliwości. Próbki leków pomagają lekarzowi wybrać najskuteczniejszy lek dla poszczególnych parametrów pacjenta.

Pletyzmografia

PLETISMOGRAFIA (grecki pletyzm rośnie + grafo pisać, przedstawia) - sposób rejestrowania zmian w objętości ciała lub jego części. Tradycyjne użycie terminu „pletyzmografia” opiera się na zrozumieniu P. jako metody graficznego rejestrowania wahań objętości pewnych części ciała, związanych ze zmianami dopływu krwi do naczyń w czasie i pod wpływem obciążeń funkcjonalnych, w celu zbadania przepływu krwi i stanu funkcjonalnego naczyń w danym obszarze. W badaniach eksperymentalnych stosowano narządy wewnętrzne P. (wątroba, nerki itp.), Które nazywano „onkografią”. Szczególne miejsce zajmuje P. wszelkiego ciała (ogólne P., lub pletyzmografia ciała), to-ruyu stosuje się do badania funkcji oddychania zewnętrznego i minutowej objętości krążenia krwi.

P. opiera się na właściwości cieczy i gazów, aby utrzymać stałą objętość przy stałej temperaturze i ciśnieniu, co pozwala na przesyłanie fluktuacji w objętości dowolnej części ciała umieszczonej w zamkniętym naczyniu (receptor pletyzmograficzny) wypełnionej powietrzem lub wodą do czujnika urządzenia pomiarowego (rys. 1).

Treść

Historia

Zastosuj P. do badań eksperymentalnych rozpoczętych w XVII wieku, ale rozwój i klin, metoda została zastosowana dopiero w drugiej połowie XIX wieku. dzięki pracom Ficka (A. Fick, 1869), A. Mosso (1874, 1881), I. M. Dogela (1880, 1888), P. Novitsky'ego (1880), S. Istamanova (1885) i innych. w po raz pierwszy zastosowano okluzyjny P. do pomiaru objętościowego natężenia przepływu krwi, rejestrując wzrost objętości badanej części ciała podczas miejscowej niedrożności żył. Metoda ta została zaproponowana w 1905 roku przez Brody'ego i Russella (T.G. Brodie, A.E. Russell) jako wariant onkograficzny i niezależnie od nich w 1907 roku przez M.V. Yanovsky'ego i A.I. Ignatovsky'ego do badań na ludziach. Później stworzono pletyzmograficzne metody pomiaru ciśnienia żylnego i tętniczego, opracowane zwłaszcza w pracach sowieckich badaczy Ya S. S. Leitmana (1930), N. I. Arincina (1952, 1954) i innych W 1936 r. Capps (R. In Capps) i, niezależnie od niego, B. E. Votchal zastosował okluzję P. do badania tonu żył, co umożliwiło zbadanie roli dystonii żylnej w patologii człowieka. Potrzeba i złożoność uszczelniających części ciała do przeprowadzania P., ograniczania klina za pomocą metody, stała się jedną z przyczyn tworzenia metod rejestrowania zmian w dopływie krwi do tkanek nie przez dynamikę ich objętości, ale przez towarzyszące im zmiany ich właściwości elektrycznych lub optycznych. Tak więc fotoelektryczny P. (fotopletyzmografia) opiera się na rejestrowaniu zmian gęstości optycznej tkanki (wariant densograficzny) lub jego zdolności do odbijania światła w zależności od ukrwienia. Ta metoda jest stosowana głównie w stomatologii do badania naczyń błon śluzowych (patrz. Badanie pacjenta, dentystyczne). Od lat 70-tych. 20 cali w badaniach eksperymentalnych i klinowych stosuje się mikropletyzmę fotoelektryczną, za pomocą której badają stopień wypełnienia krwi mikronaczyniami o średnicy 10-20 mikronów. Metoda opiera się na zapisie gęstości optycznej mikronaczyń. Stabilizowany strumień świetlny, przechodzący przez mikronaczynie, jest częściowo pochłaniany i dociera do elementu światłoczułego, z którego sygnał elektryczny odbija wypełnienie krwi jednego lub kilku mikronaczyń, w zależności od wielkości powierzchni fotometrycznej. Aby przeprowadzić mikropletyzmę fotoelektryczną, konieczne jest uzyskanie powiększonego obrazu mikronaczyń, co uzyskuje się podczas biomikroskopii. W 1935 r. Asher i Hopf (L. Asher, E. Hopf) przeprowadzili dielektryczną lub pojemnościową kończynę P. umieszczoną w polu kondensatora, którego płytki stanowiły dwie elektrody w obwodzie oscylacyjnym prądów wysokiej częstotliwości. Jednocześnie sama kończyna i powietrze między nią a elektrodą odgrywały rolę warstwy dielektrycznej, której wahania objętości powodowały zmiany pojemności kondensatora, rejestrowane przez specjalne urządzenia. Impedancja P. jest szeroko stosowana, na podstawie pomiaru impedancji elektrycznej (patrz), której możliwość została uzasadniona w 1937 r. Przez Manna (N. Mann) i A. A. Kedrowa i A. I. Naumenko w latach 1941-1949. rozwinął swoją teorię i technikę aplikacji (patrz. Reografia). Ponieważ wyrażanie przewodności elektrycznej i gęstości optycznej tkanki, rejestrowane podczas impedancji lub fotoelektrycznego P. w jednostkach objętości jest technicznie trudne, te typy P. nie mogły zastąpić metody głównej, która zapewnia ściśle ilościową interpretację graficznych wskaźników pletyzmu bezpośrednio odzwierciedlających fizyczne cechy badanego przedmioty. Dlatego dodatkowy rozwój, zwłaszcza od późnych lat 50-tych. 20 wieku. Otrzymał zarówno teorię P., jak i sposoby rejestracji pletyzmogramów, które rozszerzyły możliwości klina, zastosowanie pletyzmografii. W 1959 r. T. I. Bibikova i E. V. Avrakhova i niezależnie od nich Peter i Malets (R. Petr, R. Malee) uzasadnili użycie orbitalnego i skroniowego P. do oddzielnego badania funkcji wewnątrzczaszkowych i zewnętrznych systemów naczyniowych czaszki. W 1964 roku V.P. Zhmurkin opracował metodę oczodołową i skroniową P. z mankietową obturacją żył szyi w celu oddzielnego badania tonu żył, tętnic i przepływu krwi w naczyniach mózgowych i powłokach głowy. Następnie stworzono receptory pletyzmograficzne, które umożliwiły prowadzenie badań wieloregionalnych napięcia naczyniowego i przepływu krwi.

Podstawowe elementy pletyzmogramu

Istnieją trzy główne typy okresowych wahań objętości rejestrowane na pletyzmogramach - fale pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu.

Fale pierwszego rzędu lub puls objętości (Ryc. 2, b, I) odzwierciedlają wahania wypełnienia krwi podczas cyklu sercowego. Każda fala przypomina kształt sfigmograficzny (patrz sfigmografia), ma stosunkowo stromą część wznoszącą się, wierzchołek i część opadającą z dodatkowymi („dikrotycznymi”) falami (patrz oddzielna fala w okręgu na ryc. 3), której dotkliwość jest bardzo zmienna. Amplituda impulsu objętościowego (a), tj. Wysokość fali od podstawy do góry (fig. 3), wyrażona w jednostkach objętości, charakteryzuje maksymalny skurczowy wzrost dopływu krwi do tętnic w okresie wzrostu ciśnienia krwi w nich o wartość ciśnienia tętna (LR), (patrz Ciśnienie krwi).

Fale drugiego rzędu (rys. 2, b, II) mają okres fal oddechowych (ryc. 2, a), są rejestrowane nietrwale; przy cichym oddychaniu ich amplituda jest zwykle mniejsza niż amplituda impulsu objętościowego, ale w niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku duszności iu osób otyłych z wysoko osadzoną przeponą, może być znacznie większa. Na ramkach pletyzmów palców fale oddechowe są bardziej wyraźne, jeśli kończyna jest badana na stałej powierzchni.

Fale trzeciego rzędu (rys. 2, b, III) oznaczają wszystkie zarejestrowane wahania dopływu krwi w okresie dłuższym niż okres fal oddechowych; czasami są one względnie rytmiczne i są uważane za odzwierciedlenie okresowości w aktywności ośrodka naczynioruchowego (fale Traube-Goeringa), ale częściej fale te mają charakter aperiodyczny. Psychol ma decydujący wpływ na obecność i dotkliwość fal trzeciego rzędu, przygotowując pacjenta do badania. W stanie spoczynku emocjonalnego na budzących się twarzach możliwe jest uzyskanie pletyzmogramów reprezentowanych jedynie przez puls objętości i minimalnie wyrażone fale drugiego rzędu, - tzw. zero pletyzmogramów.

W przypadku okluzyjnego P. kompresja mankietu uciskającego żyły znajdujące się w pobliżu receptora pletyzmograficznego prowadzi do zwiększenia ukrwienia badanej części ciała z powodu opóźnienia wypływu krwi, aż ciśnienie w żyłach rozciągnięte przez płynącą krew jest wystarczające do przezwyciężenia ciśnienia okluzji i przywrócenia równość napływu i odpływu przy nowym zwiększonym poziomie dopływu krwi. Podczas usuwania okluzyjnego ciśnienia objętość naczyń krwionośnych zmniejsza się do oryginału. Zmiany w ukrwieniu związane z zamknięciem żył są odzwierciedlane na pletyzmogramie (ryc. 3) przez charakterystyczną zmianę poziomu krzywej trapezoidalnej: początek wzrostu objętości okluzyjnej charakteryzuje się odchyleniem w górę pod pewnym kątem a, który stopniowo zmniejsza się, i na pewnej wysokości (h) odpowiadającej pełny wzrost wypełnienia krwi żył w danym stopniu ich zgryzu, pletyzmogram tworzy „plateau”, usunięcie zgryzu charakteryzuje się spadkiem krzywej do poziomu początkowego. Stopień rozpadu spowodowany odpływem krwi zatrzymanej w żyłach daje informację o prędkości ewakuacji krwi z żył (szybkość drenażu żył) wykorzystaną do oceny drożności żył badanego obszaru.

Aby określić skalę (S) liniowo zarejestrowanych zmian objętości, pletyzmogram skalibrowano standardową objętością za pomocą specjalnego urządzenia kalibracyjnego podłączonego do układu pneumatycznego pletyzmografu (rys. 1); skalę rejestracji określa wzór:

gdzie V jest standardową objętością kalibracji, cm 3; i jest odchyleniem liniowym pletyzmogramu w odpowiedzi na standardową objętość kalibracji, mm.

Mnożenie wartości liniowych elementów pletyzmogramu przez S, wyrażanie ich w jednostkach objętości. Czasami wskaźniki pletyzmograficzne są wyrażane w odniesieniu do objętości jednostkowej badanej tkanki w celu porównania ich u różnych osób.

Teoretyczne podstawy pletyzmografii i jej zastosowanie. Szeroki zakres fiziolanu, fluktuacje napięcia naczyniowego nie pozwalają oszacować jego zmian jako hiper- lub hipotensji bez porównania ze zmianami we krwi. Dlatego technika P., która pozwala na jednoczesne badanie przepływu krwi i rozciągliwości żył i tętnic na tym samym obszarze, jest jedną z najbardziej adekwatnych do badania funkcji naczyń krwionośnych. Użycie P. do oceny napięcia naczyniowego opiera się na idei tonu jako napięcia komórek mięśni gładkich ściany naczyniowej, które określa jego zdolność do przeciwstawiania się rozciągnięciu, to znaczy wykazania właściwości elastycznych. Aby określić moduł objętości ścianek komory naczyniowej, należy znać jej początkowy wzrost objętości i objętości (AF) w odpowiedzi na wzrost ciśnienia (AP) wewnątrz komory, jeśli ciśnienie zewnętrzne na ściany jest stałe. Ponieważ wartość A P może być określona lub określona metodą pletyzmograficzną lub niezależną, a wzrost objętości jest rejestrowany na pletyzmogramie, to aby ściśle obliczyć moduł sprężystości naczyń, brakuje tylko danych o ich początkowej objętości, których zmiany w tym samym czasie są związane ze zmianami ΔP / ΔV komora naczyniowa.

Zatem ten ostatni stosunek jest dość wiarygodnym wskaźnikiem (E) modułu elastyczności zbiorczej badanych naczyń w wymiarze din / cm 5:

Zaletą tej metody określania napięcia naczyniowego jest właśnie charakterystyka objętościowa właściwości sprężystych badanych naczyń. Jednocześnie, jeśli, na przykład, prędkość propagacji fali tętna odzwierciedla właściwości sprężysto-lepkie najgęstszych warstw ściany naczyniowej (w tym warstwy zrębu i patol ogniskowy, zmiany gęstości), to przy pomocy P. ocenia się elastyczną odporność ścian naczyniowych, gdy ich rozciąganie nie osiąga zwykle stopień obciążenia reaktogennego na strukturze tkanki łącznej naczynia, tj. Ch. arr. napięcie mięśniowe - rzeczywisty ton.

Ocenę tonu tętniczego można przeprowadzić, obliczając wskaźnik napięcia tętniczego, podobny do definicji E:

gdzie ta - wskaźnik napięcia tętniczego, dyn / cm 5; A P jest ciśnieniem pulsu, dyn / cm 2, i jest amplitudą pulsu objętości, cm 3.

Inne podejście do pletyzmograficznej oceny tonu tętniczego, zaproponowane przez Burtona i Yamadę w 1951 r. (A. S. Burton, S. Yamada), opiera się na zależności Laplace'a, zgodnie z którą napięcie ścian cylindrycznego naczynia jest równoważone przez siłę równą iloczynowi ciśnienia i promienia transmuralnego statek. Znając średnie ciśnienie tętnicze i określając „krytyczne ciśnienie zamykania” światła tętnicy za pomocą P., można ocenić napięcie początkowe ścian, w zależności od tonu. Ta metoda jest mniej fizjologicznie odpowiednia od poprzedniej, ponieważ sama metoda pomiaru „krytycznego ciśnienia zamknięcia” wpływa na mechanizmy tworzenia napięcia naczyniowego.

Oszacowanie tonu żylnego, jak również tętnic, dokonuje się przez obliczenie wskaźnika tonusu żylnego w odniesieniu do wzrostu ciśnienia w żyłach do wzrostu ich objętości podczas okluzji:

gdzie tw - wskaźnik tonu żylnego, dyn / cm 5; Pm - ciśnienie w mankiecie zgryzowym, dyne / cm2; Rw - początkowe ciśnienie w żyłach, D / cm 2; h - wzrost objętości okluzyjnej (zgodnie z opisaną zasadą dla określenia Tw konieczne jest zmierzenie ciśnienia w mierzonych żyłach), cm 3.

Aby uniknąć przebicia żył w celu określenia początkowego ciśnienia w nich, wielkość wzrostu ciśnienia jest tworzona przy użyciu dwuetapowego wzrostu ciśnienia w mankiecie okluzyjnym - najpierw o ilość, o której wiadomo, że przekracza początkowe ciśnienie w żyłach, na przykład do 30 mm Hg. Art. I po ustabilizowaniu objętości krwi na tym poziomie - kolejne 20 mm Hg. Art. a nowy wzrost objętości zgryzu przyjmuje się jako h. Następnie szybkość tonu żylnego określa wzór:

gdzie 1333 to współczynnik przeniesienia ciśnienia z jednego wymiaru (mm Hg) do drugiego (dyn / cm 2). W niektórych przypadkach określ wartość (C), odwrotnie proporcjonalną do tonu żylnego, charakteryzującą rozciągliwość żył (C = 1 / Tw).

Aby wyeliminować wpływ okluzji na przepływ krwi włośniczkowej, B. E. Votchal zalecił zastosowanie ciśnienia w mankiecie okluzyjnym poniżej 30 mm Hg. Art. Ponieważ w większości przypadków ciśnienie dożylne jest znacznie niższe niż ciśnienie okluzyjne, a im wyższy PM, tym mniej różni się od wartości (PM - Pb), przy braku nadciśnienia żylnego (niewydolność serca prawej komory, niedrożność zakrzepowa żył itp.), Wskaźnik tonusu żylnego może być określony uproszczoną formułą:

Funkcja pojemnościowa żył jest szacowana przez bezwzględne wartości wzrostu ich dopływu krwi podczas okluzji z odmierzonym ciśnieniem lub ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w żyłach z powodu zmian w pozycji ciała. Na P. wszystkich wyników kończyn dolnych lub goleni należy scharakteryzować funkcję kondensatora zasadniczej części układu żylnego. Ocena tej funkcji jest ważna dla określenia roli zmniejszenia żylnego powrotu krwi do serca w genezie ortostatycznych zaburzeń krążenia (patrz Ortostatyczne zmiany w krążeniu krwi). W tym celu całkowity wzrost wypełnienia krwi żył nogi jest zwykle mierzony przy wartościach PMJ zbliżonych do rozkurczowego ciśnienia krwi lub przy biernym obracaniu ciała pacjenta z pozycji poziomej do kąta nachylenia 30-70 ° (patrz testy ortostatyczne). W tym drugim przypadku, aby ujednolicić ocenę wzrostu objętości kości piszczelowej, określa się ją jako ortostatyczny wzrost ciśnienia w żyłach, który określa wzór:

gdzie M oznacza wzrost ciśnienia, mm wody. v.; 1,05 to gęstość krwi, l to odległość od prawego przedsionka do badanej części kości piszczelowej, θ to kąt obrotu ciała pacjenta.

Pomiar przepływu krwi wykonuje się przy użyciu okluzyjnego P. i opiera się na założeniu, że na początku okluzji wszystkie żyły są całkowicie zaciśnięte i wypełnienie ich krwią następuje przy praktycznie niezmienionym spadku ciśnienia w tętnicach i żyłach. W tym przypadku szybkość wzrostu objętości zgryzu, proporcjonalna do tangensa kąta a (rys. 2, b), bezpośrednio odzwierciedla wolumetryczną prędkość dopływu tętniczego. Jednakże, gdy żyły wypełniają się krwią, ciśnienie w nich wzrasta do wartości PM, co zapobiega napływowi. Dlatego konstrukcja kąta a jest wykonywana tylko przez początkowe odchylenie pletyzmogramu (zwykle w granicach 1-3 impulsów fal), a prędkość objętościowego przepływu krwi jest określona wzorem:

gdzie Q oznacza wolumetryczną prędkość przepływu krwi, cm 3 / min, H oznacza wzrost objętości, cm 3 podczas t, sek; 60 - współczynnik konwersji z jednego wymiaru czasu (sek.) Do drugiego (min.).

Pomiar i rejestracja ciśnienia krwi za pomocą P. są wykonywane przy użyciu kilku technik, które mają różne uzasadnienie teoretyczne. W większości z nich pletyzmograf pełni rolę pomocniczą. Obecnie pletyzmograficzna metoda pomiaru ciśnienia krwi to tzw. metoda wolumetryczna oparta na rejestrowaniu zmian w ukrwieniu obszaru kończyny ze wzrastającym ciśnieniem, co również jest rejestrowane w mankiecie uciskowym znajdującym się proksymalnie od niego do poziomu przekraczającego ciśnienie skurczowe w tętnicach. Jednocześnie odnotowuje się szereg zmian na pleismogramie związanym z osiągnięciem różnych poziomów ciśnienia w mankiecie: początkowy wzrost objętości, odpowiadający początkowi kompresji żyły, tj. Ciśnienie żylne, ostry i trwały spadek wzrostu objętości, spowodowany spadkiem dopływu tętniczego i odpowiadającym ( jego początek) rozkurczowe ciśnienie krwi; zakończenie wzrostu objętości, odpowiadające osiągnięciu skurczowego ciśnienia krwi. Yu N. Uspensky i A. N. Vasilyev zmodyfikowali metodę pomiaru ciśnienia żylnego za pomocą P. podczas dekompresji żył ramiennych. Pomiar ciśnienia krwi za pomocą P. nie ma przewagi nad innymi metodami bezkrwawymi, jest trudniejszy, więc jest stosowany tylko w badaniach specjalnych.

Znaczenie kliniczne pletyzmografii

Jako metodę diagnostyczną P. stosuje hl. arr. w chorobach naczyniowych w celu obiektywnej oceny stanu i zakresu naruszeń regionalnego przepływu krwi, tonu tętnic i żył, diagnostyki różnicowej organicznych i czynnościowych chorób naczyniowych, a także monitorowania skuteczności leczenia przywracającego funkcje naczyniowe. Interpretacja wartości pulsu objętości, przepływu krwi i innych wskaźników uzyskanych podczas wstępnego badania, z uwzględnieniem ich wielkości u osób zdrowych (Tabela), ale symetryczne badania dotkniętych i niezmienionych naczyń u tego samego pacjenta, jak również dynamika pletyzmogramów, dają szczególnie cenne informacje pod wpływem obciążeń funkcjonalnych i podczas prowadzenia Pharmakol, próbki.

Wartości amplitudy, pulsu objętości, prędkości objętościowej przepływu krwi i całkowitego wzrostu objętości okluzyjnej krwi w niektórych częściach ciała u osób zdrowych (pacjentów badano w spoczynku w temperaturze zewnętrznej 19-22 °)

Amplituda pulsu objętości, cm3

Całkowity wzrost okluzyjny objętości krwi w badanej części ciała, cm3

Przepływ objętościowy, cm3 / min

Pędzel do palców (na 100 tkanin cjvt3)

Dolne udo (na 100 tkanek cju3)

Orbita (oczodół, T; orbita)

Powłoki czaszki w okolicy skroniowej (średnica receptora lejka 2 cm)

Przy obliterujących zmianach w tętnicach obwodowych i przy chorobie Raynauda (patrz Obliterujące uszkodzenia naczyń kończyn, choroba Raynauda) P. dotkniętej chorobą kończyny lub jej części (piszczel, palec itp.) Ujawnia znaczny spadek przepływu krwi i amplitudę pulsu objętości, małą intensywność lub brak fale dikrotyczne. Segmentowy P. uda i piszczeli, jak również segmentowy pomiar pletyzmograficzny ciśnienia krwi u pacjentów bez tętna w tętnicach dystalnych, pozwala określić poziom zwężenia i stopień zamknięcia tętnicy przez stopień zmniejszenia przepływu krwi i ciśnienia krwi. Fremont (R.E. Fremont, 1975), Siggaard-Andersen (J. Siggaard-Andersen) i in. (1972), a inni badacze zauważają przewagę diagnostyczną P. w tych chorobach w porównaniu z innymi metodami.

W celu rozróżnienia między organicznym i funkcjonalnym charakterem zaburzeń przepływu krwi tętniczej, zapisywane są testy wysiłkowe, test termiczny, test pasywnej przekrwienia, farmakol i próbki, rejestrujące dynamikę wskaźników pletyzmograficznych w trakcie tych testów i oceniające stopień przywrócenia i wydłużenia przepływu krwi tętniczej.

Do diagnozowania poszerzenia żylaków i zakrzepicy żył głębokich kończyn (patrz Żylaki, Zakrzepica) za pomocą P. zbadaj różne parametry dopływu krwi żylnej i przepływu krwi, zmieniając je przez zatkanie żył lub zmianę pozycji ciała pacjenta. Według Niederle'a i Psherovsky'ego (P. Niederle, I. Prerov-sky, 1974), obserwuje się wzrost zatkania krwi w żyłach i znaczny refluks żylny w ortostatyce z żylakami kończyn dolnych; zakrzepica żył charakteryzuje się zmniejszeniem objętości ich dopływu krwi i szybkością drenażu żylnego. Hallbuk i Ling (T. Hallbook, L. Ling, 1974), Schmidt i Royer (S. Schmidt, R. J. Royer, 1975), a także inni badacze uważają, że w diagnostyce zakrzepicy żylnej P. może w większości przypadków zastąpić flebografię.

P. stosuje się w trudnych formach zaburzeń regionalnego krążenia krwi, aby ustalić typ i patogenezę angiodystonii (patrz. Dystonia naczyniowa). Z jego pomocą ustalono cechy patogenetyczne zaburzeń napięcia naczyniowego podczas akrocyjanozy, wstrząsu, ortostatycznych zaburzeń krążenia. Metoda jednoczesnej rejestracji pletyzmogramów oczodołowych i skroniowych, szczególnie w wariancie okluzyjnym P., jest najbardziej odpowiednią metodą bezkrwawą do badania krążenia mózgowego i najbardziej niezawodną metodą diagnozowania rodzaju angiodystonii mózgowej. V. P. Zhmurkin w 1965 r. Z pomocą P. ustalił główne warianty naczyniowych kryzysów mózgowych w nadciśnieniu tętniczym: ostre nadciśnienie tętnic mózgowych, ich niedociśnienie w przypadku niewydolności tonu żył mózgowych i pierwotne niedociśnienie tętnicze. Organiczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest również określane pletyzmograficznie, co charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy pulsu objętości i przepływu krwi na pletyzmogramie orbitalnym i często wzrostem tych wskaźników na pletyzmogramie czasowym dotkniętej strony (a czasami na obu przeciwnych pletyzmogramach).

Szczególnie cenna jest P. dla badania farmakodynamiki leków naczyniowych. Z jego pomocą ustalono, że efekt terapeutyczny kofeiny, aminofiliny i devinkanu w angiodystoniach mózgowych jest często spowodowany ich wyraźnym działaniem tonizującym na żyły mózgowe, a nie efektem rozszerzenia naczyń. Możliwości selektywnego badania wpływu leków na ton żył i tętnic różnych obszarów determinują korzyści P. dla obiektywnej oceny wpływu i kontroli przeprowadzanego leczenia.

Pletyzmografy

Pletyzmografy są urządzeniami do graficznego rejestrowania zmian w objętości części ciała lub narządu spowodowanych zmianami w ich ukrwieniu. Zgodnie z zasadą percepcji informacji rozróżnia się pletyzmografy mechaniczne, mechaniczno-elektryczne, elektryczne i fotoelektryczne, a w rzeczywistości pletyzmografami są tylko mechaniczne. tylko oni są w stanie bezpośrednio dostrzec zmiany w objętości badanego obiektu. Inne typy pletyzmografów pozwalają na określenie bezwzględnych wahań objętości badanego obiektu jedynie z dodatkowym pomiarem jego początkowej objętości, co zwykle wiąże się ze znacznymi błędami.

Mechaniczne pletyzmografy składają się ze zbiornika wypełnionego cieczą lub powietrzem (odbiornikiem, receptorem), w którym badana część ciała jest hermetycznie zamknięta przed środowiskiem i podłączonego do niego urządzenia pomiarowego, które jest wrażliwe na zmiany objętości otaczającego obiektu medium. Gdy zmienia się wypełnienie krwi narządu, zmiana jej objętości powoduje ruch medium transmisyjnego i elementu czujnikowego (kolumna cieczy w rurze, dzwonek powietrzny, mieszek, membrana), które mogą być oznaczone na skali lub zapisane za pomocą urządzenia rejestrującego. Jeśli wrażliwy element urządzenia pomiarowego nie jest bardzo elastyczny (membrana, mieszek), zmiany objętości w pletyzmografie są zamieniane na wahania ciśnienia, które są mierzone za pomocą elektrometru. Pletyzmografy z wodnym medium transmisyjnym, które mają pewne zalety ze względu na praktyczną nieściśliwość płynu, nie są wykorzystywane z powodu bezwładności, dużej pojemności cieplnej i dużej masy wody wpływającej na fiziol, warunków przepływu krwi w badanych tkankach. Najczęściej używają pneumatycznych mechanicznych pletyzmografów, które wyróżniają się kompaktowym receptorem pletyzmograficznym, wysoką czułością i dokładnością. Należą do nich pletyzmograf palca Votchala, manometr z rejestracją wiązki światła, którego wrażliwe elementy są połączone za pomocą gumowych rurek z nasadkami noszonymi na palcach, które są odbiornikami sygnału.

Pletyzmografy mechanoelektryczne - najdokładniejsze spośród wszystkich rodzajów pletyzmografów, są szeroko stosowane w praktyce klinowej. W pletyzmografach tego typu drgania mechaniczne receptora są różnie przekształcane przez specjalne czujniki (patrz) w oscylacje elektryczne, które są następnie wzmacniane i rejestrowane. Różnorodność takich czujników to czujnik, który jest łatwo rozciągalną rurką wypełnioną medium przewodzącym prąd elektryczny i połączonym z obwodem pomiarowym. Rura w jednym lub kilku zwojach jest umieszczana wzdłuż obwodu wokół badanej części ciała. Aby zmniejszyć nacisk kontaktowy tubki na tkankę powierzchniową, jest on przeprowadzany wewnątrz ogniw bransoletki, która ma duży obszar kontaktu z obszarem testowym ciała. Ponieważ zmianom objętości towarzyszy nieuchronnie zmiana obwodu narządu, aw konsekwencji na długości czujnika, jego opór elektryczny zmienia się w zależności od objętości narządu. Ściśle mówiąc, czujniki tego typu nie są pletyzmograficzne - mierzą obwód, nie objętość, oscylacje. Jednak oceniając zmiany w objętości kończyn (piszczel, uda, przedramiona), których długość praktycznie nie zmienia się wraz z wahaniami dopływu krwi, z powodzeniem stosuje się je jako pletyzmografy.

Pletyzmografy elektryczne są oparte na pomiarze impedancji elektrycznej (patrz) lub jej składników: rezystancji (patrz reografia), pojemności, indukcyjności. Specyfiką pletyzmografów, które mierzą pojemność lub indukcyjność tkanek, jest możliwość bezstykowych badań - element czujnikowy w postaci elektrody lub cewki znajduje się w pewnej odległości od badanej części ciała.

Pletyzmografy fotoelektryczne mają źródło światła i element światłoczuły (zwykle fotorezystor lub fotodiodę) połączone w taki sposób, że po nałożeniu na badany obiekt element światłoczuły odbiera światło pochodzące ze źródła przez tkankę obiektu. W tym przypadku czujnik dostarcza informacji nie o objętościowych charakterystykach dopływu krwi, ale o gęstości optycznej tkanki, która zależy nie tylko od jej wypełnienia krwią, ale także od fluktuacji składu widmowego krwi. Istnieją również fotopletyzmografy z czujnikami, które odbierają światło odbite. Pletyzmografy fotoelektryczne do pomiaru wielkości objętościowych wymagają skomplikowanej kalibracji.

Najdoskonalsze do okluzyjnego P. są pletyzmografy powietrzne z czujnikami przetwarzającymi sygnały mechaniczne na elektryczne, jak również pletyzmografy mechanoelektryczne bez medium transmisyjnego, wyposażone w zestawy czujników, mankiety okluzyjne dla różnych obszarów ciała, kompresor i urządzenie rejestrujące z automatycznym przetwarzaniem danych, druk graficzny i cyfrowy informacje. Takie pletyzmografy są wielofunkcyjnymi kompleksami pomiarowymi zaprojektowanymi do pomiaru szeregu wartości (średni przepływ krwi tętniczej i pojemność basenu żylnego kończyn, obwodowego ciśnienia tętniczego, itp.), Co osiąga się stosując odpowiednie tryby kompresji badanych części ciała.

Pletyzmografia całego ciała

Pletyzmografia całego ciała (PVT, generał P., pletyzmografia ciała) jest rodzajem P. charakteryzującym się użyciem specjalnej zamkniętej komory, w której umieszcza się podmiot. Współczesne pletyzmografy PVT są systemami o stałej objętości, a zatem o zmiennym ciśnieniu w komorze, gdy zmienia się w niej objętość gazu lub objętość badanego ciała.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego jest głównym celem P. całego ciała, za pomocą którego rejestrowane są wahania objętości klatki piersiowej związane z oddychaniem. Układ oddechowy pacjenta jest połączony przewodem powietrznym z czujnikami do rejestrowania natężenia przepływu powietrza (pneumotachogram) i ciśnienia w jamie ustnej; Wprowadzenie cewnika z balonem do przełyku umożliwia rejestrację ciśnienia wewnątrz przełyku, które jest zwykle równe ciśnieniu wewnątrzwątrobowemu. Oprócz takich parametrów oddechowych, jak objętość oddechowa, rezerwy wdechowe i wydechowe, maksymalna wymuszona szybkość wydechu itp., Są również określane metodą spirografii (patrz) i tachometrii pneumatycznej, przy użyciu HTP, można uzyskać parametry do oceny mechaniki oddychania: rozdęcia płuc i opór dróg oddechowych na przepływ powietrza (ten ostatni, przy cichym oddychaniu, może być odpowiednio określony tylko przez HTT).

Podstawą teoretyczną wykorzystania PVT do badania mechaniki oddychania jest fizyczna zależność między ciśnieniem i objętością gazu, co pozwala na ciśnienie wewnątrz pęcherzyków płucnych i jego zmiany w oparciu o wahania ciśnienia w komorze, biorąc pod uwagę stosunek objętości gazu w płucach i komorze pletyzmografu. Zależność zmian ciśnienia i objętości w komorze ustala się za pomocą objętości kalibracyjnej.

Odporność na drogi oddechowe (R) określa wzór:

gdzie ratm - ciśnienie atmosferyczne, cm wody. v.; RA - ciśnienie wewnątrz pęcherzykowe, cm wody. v.; F - prędkość powietrza, l / s. Jednoczesna rejestracja pneumotachogramu (zmiany F) i ciśnienia w komorze pletyzmografu odzwierciedlającego P 4 pozwala, gdy Ratm jest znany, określić R z cichym oddychaniem w dowolnej fazie cyklu oddechowego - przy wydechu i inhalacji.

Zgodność płuc, która zmniejsza się wraz z zagęszczeniem tkanki płuc, charakteryzuje się stosunkiem wzrostu objętości gazu w płucach do wzrostu ciśnienia przezpłucnego (patrz Oddychanie), którego definicja jest związana z dodatkowym pomiarem ciśnienia wewnątrz przełyku. Urządzenia Sovr do PVT mają specjalne urządzenia do rejestrowania pętli ciśnienie-objętość podczas cyklu oddechowego, co pozwala na określenie wydłużenia płuc i wartości całkowitego nieelastycznego oporu.

Pomiar minutowej objętości krążenia krwi (IOC) za pomocą HTP opiera się na rejestracji spadku ciśnienia gazu (podtlenku azotu) w komorze pletyzmografu, gdy jest on rozpuszczony we krwi pacjenta. Badanie przeprowadza się w hermetycznej komorze wypełnionej mieszaniną zawierającą 80% podtlenku azotu i 20% tlenu. Specyficzny analizator gazu określa względną zawartość (j) podtlenku azotu w mieszance gazów pęcherzykowych. Znając współczynnik rozpuszczalności podtlenku azotu we krwi (0,47) i ustawiając wielkość jego absorpcji na minutę (Z) w celu zmniejszenia ciśnienia w pletyzmografie, IOC (l / min) określa się za pomocą wzoru:

Aby zmierzyć IOC, potrzebny jest specjalny pletyzmograf, który zapewnia w komorze automatyczne zastąpienie zaabsorbowanej objętości podtlenku azotu równoważną ilością powietrza, aby utrzymać w nim stałe ciśnienie.

Stosowanie HTP w klinice jest ograniczone ze względu na złożoną strukturę i wysoki koszt specjalnych pletyzmografów; Służy głównie do badań naukowych. Jednocześnie, za pomocą HTP, uzyskano ważne dane kliniczne dotyczące zmian w mechanice oddechowej w różnych chorobach i wpływu porównawczego wielu leków na hemodynamikę. Specjalna wartość HTP do badania odporności dróg oddechowych stwarza perspektywy dalszej poprawy i szerszego zastosowania metody HTP w praktyce klinowej.

Bibliografia: Arinchin NI, kompleksowe badanie układu sercowo-naczyniowego, Mińsk, 1961, bibliogr.; B i B oraz K T.I. i A.Arkhova Island V. Badanie reakcji różnych obszarów naczyniowych za pomocą pletyzmografii, Nauch. działa Mosk. klin Szpital je. S.P. Botkin, v. 5, c. 1, s. 55 M., 1959; Votchal B.Y. i Zhmurkin V.P. Badanie tonusu regionalnego żył za pomocą pletyzmografii oczodołowej i skroniowej, Klin, medyczny, tom 42, nr 5, s. 87, 1964; oni, Pletsmografiya - kliniczna metoda badania napięcia naczyń, Vestn. AMS ZSRR, № 4, s. 10, 1967; Zhmurkin V. P. Do patogenezy zaburzeń krążenia mózgowego w nadciśnieniu tętniczym, Klin, medical, tom 44, nr 3, s. 78, 1966; Zhmurkin V.P. i Tatarsky M. JI. Na temat praktycznego znaczenia fal oddechowych pletyzmogramu orbitalnego, Vopr, neurohir., № 5, s. 30, 1965; Leitman Ya. S. Volumo-metryczne oznaczanie ciśnienia krwi żylnej i tętniczej, Ter. Arch., Tom 8, nr 2, s. 165, 1930; I e d e g 1 e P. i Prerovsky I. Diagnoza zakrzepicy żylnej metodą pletyzmografii, Sog et vasa (Praga), tom 16, nr 4, s. 270, 1974; Orlov V.V. Pletsmografiya, M.—JI., 1961, bibliogr.; Uspensky Yu. N. i V oraz z i l e w A. N. Modyfikacja bezkrwawej metody określania ciśnienia żylnego u osoby Fiziol, zhurn. ZSRR, t. 47, nr 1, s. 121, 1961; Chernukh A.M., Aleksandrov P.N. i Alekseev O.V. Mikrokrążenie, str. 70, 1975; Yanovsky MV i I. oraz n i t około do iz y I. A. Kliniczna metoda określania prędkości krążenia krwi, Izv. Wojskowy med. Acad., T. 14, nr 4, str. 287, 1907; Asano M. a. R. Branemark —I. Badanie mikrokrążenia na pletyzmografii mikroprofilowej u człowieka, szósta konferencja europejska na temat mikrokrążenia, s. 81, Basel, 1971; Brodie T. G. a. Russell A. E. Na przepływ krwi przez narząd, Proc, physiol. Soc., P. XLVII, 1905; Capps clin klin ref ref ref ref ref refclein clinic J. J. J. J. J. J. J. J. Invest., V. 15, str. 229, 1936; Fremont R.E. Angios-l'ogy, V. 26, s. 650, 1975; GaenslerE. A. Ocena czynności płuc, Ann. Rev. Med., V. 12, str. 385, 1961; Hall-book T. a. Ling L. Plethysmography w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich, Vasa (Bern), v. 3, str. 263, 1974, J. R. R. u. Wertz U. Eine exakte unblutige Methode zur Messung des Zeitvolu-mens am Menschen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 58, S. 215, 1969; M s s o A. Von eini-gen neuen Eigenschaften der Gefasswand, Arb. a. d. fiziol. Anst. zu Leipzig, nr 9, s. 156, 1874; Untersuchungen aus dem phy-siologischen Laboratorium der Ztiricher Ho-chschule, hrsg. v. A. Fick, S. 51, Wien, 1869.


V.P. Zhmurkin; E. K. Lukyanov (tech.).

Publikacje O Leczeniu Żylaków

Klej do taśm Kinesio

Stawy i więzadła zranione w sporcie lub życiu codziennym wymagają wsparcia. Można go uzyskać za pomocą taśmy Kinesio. Taśma Kinesio - łatka na zranione części ciałaTaśma Kinesio - co to jest?

Z czego maść Troxevasin: patologie naczyń krwionośnych, skóry, tkanek miękkich

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.Z tego artykułu dowiesz się: z czego pomaga Troxevasin maść lub żel, w jakich patologiach i jak prawidłowo stosować ten lek.