Czym jest krossektomia, w jaki sposób ta operacja, wskazania i wyniki

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest przecięcie krzyżowe, w zależności od wskazań wykonywanych przez tę operację, gdy jej działanie jest przeciwwskazane. Przygotowanie do przecięcia, przebieg jego wdrożenia i zarządzanie okresem pooperacyjnym.

Operacja krzyżowa jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego wykonuje się podwiązanie i przecięcie żyły odpiszczelowej wielkiej z naczyniami, które wpływają do niej w nodze. Inna nazwa to operacja Troyanova-Trendelenburg.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Ta operacja jest jedną z najstarszych procedur chirurgicznych stosowanych w chorobach żył powierzchownych kończyn dolnych. Wykonanie jego wdrożenia zależy od dowodów, dla których jest przeprowadzane. Izolowana przekrój poprzeczny jest obecnie rzadko wykonywany, najczęściej, gdy istnieje potrzeba opieki w nagłych wypadkach z powodu ciężkiego zakrzepowego zapalenia żył. W leczeniu żylaków w nogach operacja Troyanova-Trendelenburg jest rzadko stosowana, ponieważ towarzyszy jej wysokie ryzyko nawrotu choroby. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu węzłów żylakowych, przecięcie krzyżowe łączy się z innymi zabiegami chirurgicznymi - miniflebektomią, odpędzaniem lub skleroterapią.

Chirurdzy naczyniowi lub ogólni wykonują wycięcie krzyżowe, podobnie jak inne operacje na naczyniach żylnych nóg.

Wskazania do operacji

Przekrój wykonany dla następujących wskazań:

  1. Wstępujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych.
  2. Zakrzepowe zapalenie żył powyżej kolana.
  3. Ropne zakrzepowe zapalenie żył na nogach.
  4. Nawracające zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
  5. Odporny na leczenie zachowawcze zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych.

Celem wykonania operacji Troyanova-Trendelenburg jest wyeliminowanie niebezpieczeństwa przejścia procesu zakrzepicy z układu żył powierzchownych przez wielką żyłę odpiszczelową, która łączy się z żyłą udową, do układu głębokich żył kończyn dolnych.

Faktem jest, że zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych praktycznie nie staje się źródłem rozwoju zatorowości płucnej - choroby zagrażającej życiu, w której zakrzepy blokują światło naczyń płucnych. Główną przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, której ryzyko związane jest z zakrzepowym zapaleniem żył i starają się ją zmniejszyć za pomocą wycięcia krzyżowego.

Przeciwwskazania do wycięcia krzyżowego

W pilnych przypadkach, gdy konieczne jest zatrzymanie rozprzestrzeniania się zakrzepicy do głębokich żył kończyn dolnych, nie ma przeciwwskazań do zabiegu Troyanova-Trendelenburg.

W przypadku planowanych wskazań, wycięcie krzyżowe, podobnie jak inne operacje żylaków, nie jest wykonywane w następujących przypadkach:

  • Podczas ciąży i przez 3 miesiące po porodzie (ponieważ w większości przypadków węzły żylakowe znikają po porodzie).
  • Obecność ostrej choroby zakaźnej.
  • Naruszenie drożności głębokich żył w nogach.
  • Proces infekcji w miejscu operacji.
  • Ciężka zacierająca choroba tętnic obwodowych.
  • Ostatnio przeniesiona zakrzepica żył głębokich.
  • Zły ogólny stan zdrowia, dekompensacja chorób układu krążenia i innych chorób układowych.

Przygotowanie do zabiegu

Przed przeprowadzeniem wycięcia krzyżowego lekarz bada pacjenta i zaleca odpowiednie badanie, które pomaga ustalić prawidłową diagnozę i określić metodę interwencji chirurgicznej. Zwykle przepisuje się ogólne badanie kliniczne, w tym ogólne badania krwi i moczu, koagulogram i elektrokardiografię. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych, za pomocą których ustalą obecność wskazań do zabiegu, lokalizację naczyń i przewagę procesu patologicznego.

Aby pomyślnie przygotować się do wycięcia krzyżowego, wskazane jest przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Przeczytaj informacje o planowanej operacji, zapytaj o jej ryzyko i korzyści.
  • Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Niektóre z nich mogą zwiększać ryzyko krwawienia lub wpływać na znieczulenie.
  • Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew (na przykład warfarynę, aspirynę lub Plavix), poinformuj o tym swojego lekarza. Powinien ci powiedzieć, czy przestać brać je przed zabiegiem.
  • Przez kilka dni przed interwencją nie golić skóry na nodze, w której będzie wykonywana operacja. Golenie może powodować podrażnienie skóry, co zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych.
  • Weź prysznic lub kąpiel rano przed zabiegiem.
  • Jeśli planujesz wykonać operację w znieczuleniu ogólnym, nie możesz jeść ani pić nic 6-8 godzin przed interwencją.

Przebieg działania

Crosssektomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym.

Etapy operacji Troyanova-Trendelenburg:

  1. Leczenie skóry roztworami antyseptycznymi i zakrywanie pola operacyjnego sterylnym praniem.
  2. Chirurg określa położenie tętnicy udowej, badając jej puls w okolicy pachwiny, przyśrodkowy, do którego jest duża żyła odpiszczelowa.
  3. Po określeniu położenia żyły odpiszczelowej wielkiej, chirurg wykonuje małe nacięcie (3–4 cm długości) skóry nad nią.
  4. W tępy sposób, popychając tkankę podskórną, lekarze zbliżają się do żyły odpiszczelowej wielkiej, a następnie wydalają ją na miejsce przecięcia z żyłą udową.
  5. Natychmiast przed wpadnięciem do żyły udowej chirurdzy związują się i przecinają wielką żyłę odpiszczelową.
  6. Następnie lekarze izolują naczynia płynące do wielkiej żyły odpiszczelowej, wiążą je i krzyżują.
  7. Nacięcie jest zszywane warstwami, po czym na ranę nakładany jest sterylny bandaż.

Możliwe komplikacje

Operacja Troyanova-Trendelenburg - bezpieczna interwencja chirurgiczna. Ale, jak w przypadku każdej procedury medycznej, istnieje pewne ryzyko, w tym:

  • Reakcje alergiczne na środki znieczulające.
  • Zakażenie w miejscu nacięcia.
  • Krwawienie i powstawanie krwiaka.
  • Zakrzepica żył głębokich.
  • Uszkodzenie nerwów, które biegną wzdłuż dużych żył powierzchownych i udowych.

Okres pooperacyjny

Po przecięciu pacjenci mogą odczuwać ból w miejscu nacięcia. Aby ulżyć, lekarze przepisują środki przeciwbólowe.

Drugiego dnia po operacji pacjent musi zostać aktywowany - czyli jest zmuszony wstać i chodzić. Pomaga poprawić przepływ krwi w kończynach dolnych i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Należy unikać intensywnej aktywności fizycznej przez 2 tygodnie, w tym joggingu, jazdy na rowerze i podnoszenia ciężarów.

Picie i jedzenie jest dozwolone albo natychmiast po operacji (jeśli zostało przeprowadzone w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym), albo w innym dniu (jeśli zostało przeprowadzone w znieczuleniu ogólnym). Wraz z rozwojem nudności lepiej jest jeść pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu.

Po operacji należy odpowiednio dobrać dzianinę kompresyjną przez kilka tygodni, zwłaszcza jeśli wykonano krzyżową noctomię w połączeniu z innymi metodami chirurgicznymi leczenia żylaków. Pomaga poprawić przepływ krwi w kończynach dolnych i zmniejsza ryzyko zakrzepów w żyłach głębokich.

Możesz kąpać się pod prysznicem po 48 godzinach, ale powinieneś chronić ranę przed wnikaniem do niej wody. Kąpieli nie można przyjmować w ciągu 2 tygodni po zabiegu.

Oprócz środków przeciwbólowych lekarze mogą przepisywać leki i inne leki, w tym antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe, które należy przyjmować, ściśle przestrzegając zaleceń.

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli:

  • Występują zaburzenia ruchu nogi lub stopy - są to oznaki uszkodzenia nerwów.
  • Ciężkie krwawienie zaczęło się od rany.
  • Noga stała się gorąca i obolała, powiększyła się - może to być oznaką zakrzepicy żył głębokich.
  • Nagle ból w klatce piersiowej, duszność lub odkrztuszanie krwi w plwocinie - może to być oznaką zagrażającej życiu zatorowości płucnej.
  • Wystąpił silny ból i drętwienie nogi, stawał się blady i zimny w dotyku - są to oznaki upośledzenia dopływu krwi tętniczej, co może prowadzić do konieczności amputacji kończyny.

Wyniki

Crosssektomia może być wykonywana według różnych wskazań, co wpływa na jej krótkoterminowe i długoterminowe wyniki. Podczas wykonywania tej operacji, aby wyeliminować ryzyko zakrzepicy rozprzestrzeniającej się na głębokie żyły kończyn dolnych, jej skuteczność jest dość wysoka. Rokowanie dla wycięcia krzyżowego w leczeniu żylaków nie jest tak korzystne - u dwóch trzecich pacjentów w ciągu 5 lat następuje nawrót choroby i potrzeba powtarzanej interwencji. Dlatego operacja Troyanova-Trendelenburg jest obecnie bardzo rzadko stosowana jako niezależne leczenie żylaków, najczęściej jest uzupełniana innymi metodami - strippingiem, miniflebektomią lub skleroterapią.

Crosssectomy - jaka jest procedura, wskazania, przebieg operacji

Jedną z opcji chirurgicznego leczenia żylaków jest przecięcie. Jest to nieco zmodyfikowana operacja według metody Troyanov-Trendelenburg. Metoda polega na przecięciu i podwiązaniu wielkiej żyły odpiszczelowej i jej bocznych gałęzi w ustach. Różnica w stosunku do metody wycięcia krzyżowego Troyanova-Trendelenburg jest miejscem podwiązania żyły.

Według Troyanova-Trendelenburga wielka żyła odpiszczelowa jest zabandażowana poniżej jej zbiegu z jedną żyłą udową na decymetr i pół lub nieco dalej. W tym samym czasie przepływ krwi został przywrócony w żyłach powyżej miejsca podwiązania.

Crosssektomię wykonuje się z podwiązaniem żyły na samej przetoce z żyłą udową i utrzymuje się oddzielenie powierzchniowego i głębokiego przepływu krwi. To znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu.

Cele wycinania krzyżowego

Crosssectomy to nic innego jak radykalny sposób powstrzymania odwrotnego przepływu krwi w ostrych uszkodzeniach żył.

Operacja nie jest wykonywana w celu leczenia żylaków. Dzięki planowanym interwencjom łączy się je z innymi technikami chirurgicznymi. Na przykład z połączoną flebektomią.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się bez zaostrzeń, z przewlekłą niewydolnością żylną.

W ostrych okresach crossektektomia pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepliny w żyłach głębokich.

Głównym celem interektektomii jest izolowanie procesu tak, aby nie przenosił się z wielkiej żyły odpiszczelowej, która łączy się z żyłą udową, do głębokich żył nóg.

Wskazania do operacji

Metoda jest stosowana w leczeniu ostrych stanów chorobowych, gdy potrzebna jest pilna pomoc:

  • ropne zakrzepowe zapalenie żył;
  • panphlebitis - zapalenie wszystkich błon żylnych;
  • ostre zakrzepowe zapalenie żył z postępującą zakrzepicą;
  • powtarzające się zakrzepowe zapalenie żył kończyn;
  • formy zakrzepowego zapalenia żył oporne na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi - w stanach niedoboru odporności.

W zależności od wskazań technika interwencji w przypadku krzyżowej wycięcia może się różnić.

W takich przypadkach operacja jest przeciwwskazana

Dla tej metody leczenia istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania.

  • kacheksja - skrajne wyczerpanie fizyczne i psychiczne (bez chęci pacjenta do utraty wagi);
  • otyłość;
  • niewydolność wielonarządowa - naruszenie lub zakończenie funkcjonowania jednego, dwóch lub więcej układów ciała;
  • obecność guzów;
  • patologia nerek spowodowana cukrzycą;
  • miażdżyca;
  • niewydolność płuc i serca;
  • okres ciąży;
  • chude powietrze.
  • aktywne zmiany troficzne w miejscu zamierzonej operacji;
  • niezdolność do całodobowej kompresji w okresie pooperacyjnym;
  • ograniczenie aktywności ruchowej po krosowaniu.

Planowana operacja nie jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

  • krótko przed, zakrzepica żył głębokich;
  • ostra choroba zakaźna;
  • okres poporodowy;
  • ciąża;
  • obecność zakrzepów krwi, upośledzenie drożności głębokich żył kończyn;
  • zakaźna zmiana skórna w miejscu zabiegu;
  • ogólny zły stan zdrowia;
  • niewyrównana niewydolność serca i płuc.

Jak przygotować się do przecięcia

Operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym i najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Przygotowanie do niego jest minimalne.

Przeprowadzić badanie ultrasonograficzne żył nóg, aby określić granice skrzepliny i cechy struktury anatomicznej.

Wykonują analizy kliniczne moczu i krwi, badają krew pod kątem HIV, kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B, C.

Wykonywany jest koagulogram, miejsce operacji jest ogolone (górna trzecia część uda).

Ze swojej strony pacjent musi być przygotowany i zaznajomiony z nadchodzącą procedurą.

Przed operacją potrzebujesz:

  • powiadomić lekarza o zażywanych lekach - mogą one wpływać na rozwój krwawienia lub działanie środków znieczulających;
  • zapytać lekarza, czy przed operacją należy przerwać przyjmowanie środków rozrzedzających krew (warfaryna, aspiryna);
  • Nie golić skóry w miejscu nacięcia;
  • weź prysznic przed zabiegiem;
  • jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, nie jedz 6-8 godzin przed zabiegiem.

Etapy procedury

Operacja krzyżowa jest wykonywana w kilku etapach:

  • przygotowanie pola działania;
  • rozwarstwienie skóry i tkanki podskórnej w pachwinie;
  • w miejscu dopływu do żyły udowej znajduje się duża żyła odpiszczelowa;
  • w odległości 1 centymetra od przetoki żyła odpiszczelowa jest wiązana razem z bocznymi gałęziami.

Możliwe komplikacje z wycięciem krzyżowym

Operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym i zawsze istnieje niebezpieczeństwo jej komplikacji.

Podczas operacji można stwierdzić, że pacjent rozwinął na przykład zakrzepicę jelita krętego, która grozi zakrzepowo-zatorową czynnością płuc i serca lub zgorzeli stóp.

Bezpośrednio podczas cross -ectomy możliwe są następujące rodzaje komplikacji:

  • uszkodzenie wielkiej żyły odpiszczelowej w przetoce żyłą udową, z groźbą poważnego krwawienia;
  • uszkodzenie tętnic i żył;
  • zespół pozakrzepowy (zaburzenia hemodynamiczne o różnym nasileniu);
  • ostra zakrzepica odcinka jelita krętego w okresie pooperacyjnym;
  • operacja w obecnym procesie zapalnym obfituje w ropienia;
  • uszkodzenie naczyń limfatycznych, a następnie przepływ limfy z rany;
  • zakażenie rany;
  • uszkodzenie zakończeń nerwowych.

Zazwyczaj wycięcie krzyżowe jest nieskomplikowane, ich prawdopodobieństwo jest raczej niskie.

Cechy okresu odzyskiwania

Okres pooperacyjny charakteryzuje się bolesnymi odczuciami - leki przeciwbólowe są przepisywane pacjentowi.

Po dniu pacjent porusza się - jest to konieczne, aby poprawić przepływ krwi w nogach, wyeliminować przekrwienie i zapobiegać głębokiej zakrzepicy żył odpiszczelowych.

Pierwszy miesiąc po zabiegu ogranicza aktywność fizyczną i intensywne ćwiczenia. Zakazane bieganie, jazda na rowerze, ciężkie ćwiczenia siłowe, podnoszenie ciężarów.

Jeśli przeprowadzano wycięcie krzyżowe w znieczuleniu miejscowym, można jeść zaraz po tym. Jeśli zastosowano znieczulenie ogólne, dozwolone jest to następnego dnia.

Jedzenie powinno być proste, smażone i tłuste potrawy nie mogą unikać nudności.

W okresie rekonwalescencji pokazano bieliznę kompresyjną. Lekarz wybiera dzianinę medyczną (zgodnie z etapem kompresji), noszenie jej jest również pokazywane w nocy.

Bielizna uciskowa ma wysoką skuteczność terapeutyczną. Pomaga uniknąć zakrzepicy żył głębokich, przywraca normalne krążenie krwi w kończynach dolnych.

Prysznic jest dozwolony dwa dni po operacji, ale nie można go zwilżyć.

Kąpiel można wziąć w 14 dni.

Przy postępującym zapaleniu lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Przydatne są krótkie spacery na świeżym powietrzu. Unikaj długotrwałych pozycji statycznych - zarówno siedzących, jak i stojących.

Jeśli musisz siedzieć przez długi czas, powinieneś podnieść bolącą kończynę wyżej.

Pilnie konieczne jest skontaktowanie się z placówką medyczną w celu wykrycia następujących objawów w okresie pooperacyjnym:

  • upośledzona ruchliwość kończyny lub jej części - objaw uszkodzenia nerwu;
  • krwawienie z rany operacyjnej, kikut żyły;
  • wzrost wielkości nóg, gorączka, zaczerwienienie - oznaka zakrzepicy żył głębokich;
  • silny ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kaszel z krwawą plwociną - oznaka zakrzepicy zatorowej płuc - stan zagrażający życiu;
  • drętwienie, silny ból w nodze, zimna kończyna w dotyku to objaw, który oznacza naruszenie krwawienia tętniczego. Niebezpieczeństwo tego stanu leży w możliwej gangrenie kończyny.

Zalety i wady

Konsekwencje operacji zależą od tego, czy przeprowadzano wycięcie krzyżowe jako zaplanowaną lub pilną interwencję.

Crossectomy jako jedyne leczenie żylaków jest nieskuteczne. U większości pacjentów nawrót choroby występuje w ciągu 5 lat po interwencji. Istnieje potrzeba ponownego działania.

Planowana krzyżowa wycinanka jest uzupełniana skleroterapią, odpędzaniem lub miniflebektomią, aby zapobiec nawrotowej zakrzepicy.

W przypadku zakrzepicy lub zapalenia żył odpiszczelowych i wysokiego ryzyka rozwoju procesu patologicznego w żyłach głębokich przecięcie staje się jedynym możliwym rozwiązaniem.

Główną wadą operacji Troydelenburg Troyanov jest potrzeba dalszej reoperacji i stosowania dodatkowych metod chirurgicznych.

Crosssectomy

Operacja naczyniowa, która przez wiele lat była nazywana „operacją Troyanova - Trendelenburga”, a obecnie nazywana jest „przecięciem”, powinna być wykonywana przez każdego praktykującego chirurga.

Krótki opis: podwiązanie żyły odpiszczelowej wielkiej, jak również jej mniejsze gałęzie. Celem tej operacji jest wyeliminowanie zespolenia kości udowej sapheno lub miejsca, w którym żyła odpiszczelowa wpływa do żyły udowej.

Ta interwencja chirurgiczna ma wskazania awaryjne. Opatrunek może służyć jako szybka, jednorazowa i mało obciążająca interwencja, którą można przeprowadzić przy zagrożeniu zakrzepicą odcinka jelitowo-udowego wstępujących kolektorów żylnych.

Cel działania

Celem tej operacji jest wyeliminowanie odwrotnego przepływu krwi.

Z reguły crossektektomia jest pierwszym etapem połączonej flebektomii, która jest wykonywana w „zimnym okresie” żylaków, z rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych.

W takim przypadku, jeśli operacja jest przeprowadzana zgodnie z pilnymi wskazaniami, interwencja chirurgiczna ogranicza się do tego pierwszego etapu do możliwości przeprowadzenia pełnoprawnej zaplanowanej operacji. Powody ograniczenia zakresu operacji dotyczą istniejącego ciężkiego stanu zapalnego.

Mimo to podwiązanie pomaga zapobiegać zagrażającej życiu zakrzepicy żylnej, a zatem jest radykalna na tym etapie leczenia.

Wskazania

  • Ostre zakrzepowe zapalenie żył, w którym zakrzepica stale się podnosi;
  • ropne zakrzepowe zapalenie żył, panflebitis, które występuje w różnych miejscach: kolano, segment udowy i powyżej;
  • oporne na antybiotyki formy zakrzepowego zapalenia żył (z niedoborami odporności).

Jak widać, dowody ograniczają się do ostrego zakrzepowego zapalenia żył, czyli skomplikowanego przebiegu choroby żylakowej.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania są zarówno bezwzględne, jak i względne:

Bezwzględne przeciwwskazania to:

  • choroby onkologiczne;
  • nefropatia cukrzycowa, objawy stopy cukrzycowej;
  • ciężka otyłość;
  • niewydolność wielonarządowa;
  • wyraźna miażdżyca;
  • kacheksja;
  • osoby starsze i starsze.

Względne przeciwwskazania (to znaczy te, dla których potencjalne korzyści powinny przewyższać ryzyko) obejmują:

  • zaburzenia troficzne na operowanej nodze;
  • stan ograniczonej mobilności w okresie pooperacyjnym;
  • niezdolność do całodobowej kompresji w okresie pooperacyjnym.

Wykonywanie operacji

Dlaczego nazwa jest obecnie zmieniana? Faktem jest, że przebieg operacji uległ zmianie: w operacji „Troyanova - Trendelenburg” przecięcie wielkiej żyły odpiszczelowej przeprowadzono poniżej zespolenia safenowo-udowego w odległości około 10 do 15 centymetrów lub dystalnie.

W tym samym czasie często występowały nawroty, ponieważ żyły płynące powyżej miejsca podwiązania przywracały przepływ krwi.

Opatrunek krzyżowy jest znacznie wyższy: prawie w miejscu napływu wielkiej żyły odpiszczelowej uda do żyły udowej. Pomaga oddzielić powierzchniowy i głęboki przepływ krwi oraz zapobiega nawrotom.

Do podwiązania nie jest wymagane znieczulenie ogólne: wystarczające miejscowe (przewodzące).

Etapy interwencji są następujące:

  • pole operacyjne jest przetwarzane;
  • skóra jest przecinana w okolicy pachwiny, tkanki podskórnej, a wysoka wydzielina żyły odpiszczelowej jest wykonywana w pobliżu ujścia;
  • w odległości około 1 cm od przetoki v. Saphena magna (duża żyła odpiszczelowa) jest związana razem z jej dopływami.

Po podwiązaniu stosuje się ściegi.

Jak widzisz, nie jest konieczne usuwanie żyły odpiszczelowej podczas crossrektomii. Jest to zrozumiałe, ponieważ najczęściej taka interwencja jest nagła.

Dlatego przygotowanie do zabiegu jest znacznie łatwiejsze niż w przypadku połączonej flebektomii: nie ma potrzeby golenia nóg, należy stosować lewatywę oczyszczającą (ponieważ nie ma znieczulenia ogólnego).

Okres pooperacyjny

Osobliwością okresu pooperacyjnego podczas wycinania krzyżowego (w przeciwieństwie do flebektomii) jest zwrócenie większej uwagi na zapobieganie powikłaniom zapalnym i zakrzepowym, jak w przypadku wszelkich operacji wykonywanych w warunkach awaryjnych w warunkach dalekich od ideału.

W okresie pooperacyjnym uwzględniono następujące środki:

  • racjonalna i silna antybiotykoterapia (połączone antybiotyki: amoxiclav, cefepim, meronem) w obecności ropnego zakrzepowego zapalenia żył;
  • korekcja dysbakteriozy;
  • terapia przeciwzapalna (recepta NLPZ) w celu zmniejszenia zaczerwienienia, gorąca, obrzęku i bólu;
  • terapia flebotoniczna (wenotoniczna) z przepisywaniem leków, które przyspieszają powrót żylny, zwiększając napięcie ściany żylnej. Takie leki obejmują Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Ponadto, niektóre żylaki żylne (Detralex) mają działanie limfotropowe, dlatego są w stanie oprzeć się limfostazie, w tych przypadkach, jeśli noga puchnie.
  • Z reguły znieczulenie jest wymagane tylko pierwszego dnia ze względu na niewielką ilość interwencji;
  • pamiętaj o zapobieganiu zakrzepicy pod kontrolą właściwości krzepnięcia krwi: leki przeciwzakrzepowe (fraxiparyna), dezagreganty (kwas acetylosalicylowy), trental, pentoksyfilina, dipirydamol.
  • wyznaczenie środków do gojenia ran, witamin i środków naprawczych, które pozwalają poprawić stan skóry i promować gojenie owrzodzeń troficznych.
  • w przypadku obniżonej odporności zaleca się leki zwiększające nieswoistą odporność organizmu.

Po crossektektomii potrzebne są inne metody poza lekami:

  • Natychmiast, od pierwszego dnia, wymagana jest terapia kompresyjna: najpierw wymagane jest ciasne bandażowanie kompresyjną dzianiną szpitalną, a następnie - zgodnie z klasą kompresji wymaganą dla tego pacjenta.
  • wczesna aktywacja pacjenta: biorąc pod uwagę, że objętość zabiegu jest mała, w pierwszym dniu chodzenie po korytarzu jest konieczne, aw kolejnych dniach - chodzenie.

Możliwe powikłania podczas operacji

Wspomniano już wcześniej, że operacja Troyanoff-Trendelenburg, jak również nowoczesna chirurgia krzyżowa, jest operacją pilną. Już na stole operacyjnym może stać się jasne, że ta interwencja może rozwinąć się w poważniejszą, na przykład w przypadku zakrzepicy jelitowo-udowej. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie operacji, gotowość jej rozszerzenia, wzmocnienie zespołu operacyjnego, intubacja pacjenta, przeniesienie go do respiratora.

Powikłania krzyżowania podczas operacji obejmują:

  • uszkodzenie wielkiej żyły odpiszczelowej w obszarze przetoki żyłą udową. Może to nastąpić podczas hartowania, zagęszczania jego ściany. Może to spowodować silne krwawienie;
  • Znacznie poważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie tętnicy udowej i żyły udowej.
  • zespół po zakrzepicy;
  • ostra zakrzepica pooperacyjna odcinka jelita krętego;
  • uszkodzenie naczyń limfatycznych w okolicy pachwiny. Jest to związane z rozwojem imparai w okresie pooperacyjnym. Ten przepływ limfy z rany zwykle zatrzymuje się sam, chociaż może trwać dość długo - do 3 tygodni.
  • ropienie w pachwinie z wyraźnymi oznakami zapalenia podczas operacji;

Przy prawidłowym i terminowym zabiegu nie występują te komplikacje

Przy prawidłowym i terminowym zabiegu chirurgicznym i zgodności z reżimem w okresie pooperacyjnym negatywne skutki wycięcia krzyżowego nie są wykrywane.

Rehabilitacja po przecięciu

Metody odzyskiwania obejmują przestrzeganie trybu silnikowego, odrzucanie złych nawyków, noszenie pończoch kompresyjnych. Rehabilitacji powinno towarzyszyć coroczne badanie przez chirurga flebologa, badanie USG.

Podsumowując, można powiedzieć, że wycinanie przeprowadzane w izolacji jest operacją awaryjną, ponieważ nie ma perforacji żył, a żyła odpiszczelowa nie jest usuwana. Ze względu na to, że w trakcie tej operacji ryzyko jej „ekspansji” jest wysokie, cena jest dość wysoka - koszt krzyżowej wycinania w Moskwie waha się od 20 do 47 tysięcy rubli.

W klinikach w Niemczech ze względu na wysokie ryzyko operacyjne jego koszt waha się od 4 do 6 tysięcy euro.

Czasem zadają pytanie, które jest lepsze: przecięcie krzyżowe lub miniflebektomia? W przypadku braku zakrzepicy i ryzyka zakrzepowego zapalenia żył, a dotyczy to tylko małych żył, należy wybrać miniflebektomię. W przypadku aktywnego procesu zapalnego angiosurgeon zadecyduje o wykonalności operacji.

Crosssectomy (operacja zakrzepowego zapalenia żył): wskazania, przebieg, wynik

Pomimo szerokiej gamy metod stosowanych w leczeniu żylaków (i ich powikłań), leczenie zachowawcze nie prowadzi do radykalnego rozwiązania problemu medycznego. Stałe stosowanie bielizny uciskowej i przyjmowanie leków hamuje rozwój patologii, ale nie wpływa na mechanizm jej działania.

Operacje chirurgiczne, jak również kursy terapeutyczne, nie eliminują przyczyn choroby, ale jednocześnie tylko interwencja chirurgiczna daje możliwość przez długi okres czasu przywrócenia fizjologicznie prawidłowego krążenia krwi, aby zapobiec zjawiskom niezwykle niebezpiecznym dla życia pacjenta, które wynika z rosnącego zakrzepowego zapalenia żył.

Operacja żył kończyn dolnych

Złożoność leczenia żylaków polega na braku dokładnych danych na temat czynników powodujących chorobę. Zapalenie żył, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, które są powikłaniem dysfunkcji żylnych i procesów zapalnych w naczyniach krwionośnych, są szeroko rozpowszechnione na całym świecie, niezależnie od warunków klimatycznych i społecznych. Leczenie tych patologii opiera się na dwóch zasadach: utrzymywaniu krwi w stabilnym stanie ciekłym i zapobieganiu deformacji żył.

Jeśli skuteczność leczenia podtrzymującego i leczenia farmakologicznego nie jest wystarczająca do utrzymania normalnej jakości życia, flebektomię wykonuje się w zaplanowany sposób (flebektomia to usunięcie żył dotkniętych żylakami). Jeśli chodzi o operację Troyanov-Trendelenburg (cross -ectomy), ten rodzaj operacji przeprowadza się według pilnych wskazań, a także jest jednym z etapów połączonej flebektomii.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomia (operacja Troyanova-Trendelenburg) jest operacją naczyniową w nagłych wypadkach, której celem jest zapobieganie przenikaniu skrzepu krwi w głębokich żyłach udowych lub zapobieganiu oddzieleniu skrzepu krwi z późniejszym rozwojem zatoru płucnego.

Podczas operacji wielka żyła odpiszczelowa krzyżuje się w odległości 0,7-1 cm od miejsca połączenia z żyłą udową. W tym samym czasie usta żyły są związane. W rezultacie krew krążąca w żyłach powierzchownych nie wchodzi w głęboką linię w obszarze owalnego okna, a prąd wsteczny przepływający przez usta udowo-piszczelowe również się zatrzymuje.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Wskazaniami do ektomii krzyżowej są następujące patologie:

  • Wstępujące ostre zakrzepowe zapalenie żył (obszar stawu kolanowego i górna trzecia część uda);
  • Ropne zakrzepowe zapalenie żył;
  • Zakrzepowe zapalenie żył.

Objawy tych chorób są podobne. W kończynie dolnej pojawia się silny ból, którego intensywność stopniowo wzrasta. Noga nabiera fioletowo-niebieskiego odcienia, pęcznieje, a ogólny stan pogarsza się. Przy korzystnym wyniku w ciągu kilku dni obrzęk ustępuje, odpływ krwi wznawia się przez sieć żył pobocznych.

Wraz z negatywnym rozwojem tego procesu oderwana skrzeplina wzrasta wraz ze wznoszącym się przepływem krwi i wchodzi do tętnicy płucnej. Zablokowanie światła naczynia powoduje natychmiastową śmierć. Innym poważnym powikłaniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest martwica tkanek z późniejszym rozwojem gangreny. W tym przypadku podnosi się kwestię amputacji kończyny. Crosssectomy odnosi się do operacji ratunkowych wykonywanych w celu zapobiegania zagrażającym życiu powikłaniom.

Przeciwwskazaniami do wycięcia krzyżowego są ostre infekcje (bakteryjne, wirusowe), występujące z wysoką gorączką i gorączką, niewydolnością serca i nerek, chorobami narządów krwiotwórczych, niekontrolowaną cukrzycą i miażdżycą tętnic. Operacja jest odkładana w obecności zakaźnych zmian skórnych w okolicy pachwiny i chirurgicznej strefy dostępu.

Technika działania

Do zabiegu Troyanova-Trendelenburg stosuje trzy dostępu chirurgiczne: pachwinowy, supra-szydełkowy (wg Bruperu), skośny dostęp Czerwiakowa. Podczas operacji na żyle udowej najczęściej stosowano pionowe nacięcie w rzucie pęczka naczyniowego.

wynik wycięcia krzyżowego

Po rozcięciu tkanki izoluje się bliższą część wielkiej żyły odpiszczelowej. Przez światło powięzi wyraźnie widać żyłę udową. Podwiązanie dróg żylnych odbywa się tylko po dokładnym określeniu umiejscowienia zespolenia odpiszczelowo-udowego. W tym celu część żyły udowej i odpiszczelowej jest przydzielana na skrzyżowaniu. Po leczeniu napływu ust chirurg przecina żyłę odpiszczelową za pomocą zacisków.

Opatrunek przeprowadza się w miejscu jego dopływu do żyły udowej. Operacja Troyanova-Trendelenburg jest skuteczna w przypadkach, w których zakrzepica nie rozprzestrzeniła się poza wielką żyłę odpiszczelową. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył operację przeprowadza się nie później niż dwa dni po wykryciu skrzepliny.

Crosssectomy jako część połączonych operacji

W planowanym przebiegu połączonej flebektomii pierwszym etapem jest przecięcie. Chirurg wykonuje nacięcie pachwinowe w połączeniu żylaków powierzchownych z żyłą głęboką. Naczynie powierzchniowe jest przycinane i ligowane.

Następnym etapem jest drugie nacięcie utworzone w górnej części dolnej części nogi lub kostki. Wydziela się żyła odpiszczelowa, w której umieszcza się metalową sondę, wysuniętą w kierunku pierwszego nacięcia. Po osiągnięciu znaku pierwszego podejścia chirurgicznego żyły są mocowane specjalnym gwintem na końcówce sondy.

Trzeci etap nazywa się strippingiem lub operacją Babcocka. Końcówka elastycznej sondy jest przeciągana przez nacięcie, podczas gdy ostra dolna krawędź instrumentu odcina żyłę od otaczających tkanek.

Miniflebektomia (metoda Naratha) to etap operacji, w którym wcześniej zaznaczone węzły żylne i dopływy są usuwane, a perforowane żyły są podwiązywane. Jeśli żyły mają kręty kształt, chirurg wykonuje kilka nacięć, usuwając naczynia w częściach. Guzki są ekstrahowane specjalnym narzędziem chirurgicznym (hak Mullera) poprzez miniaturowe nakłucia (2 mm, nie więcej), które następnie goją się niezależnie, bez szycia.

Powikłania pooperacyjne

Powikłania po operacji Troyanova-Trededenburg rzadko były rejestrowane. Ogólnie rzecz biorąc, nieprzyjemne konsekwencje związane z błędami medycznymi (na przykład fakt występowania pewnych chorób przewlekłych nie został wzięty pod uwagę) lub są wynikiem naruszenia techniki chirurgicznej. Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych należą ropne zapalenie rany, gromadzenie się limfy pod skórą (limfocele), przeciek limfy (chłonka).

Rodzaje operacji chirurgicznych na żyłach

Venektomia, chociaż nie jest operacją, po której pacjent jest przykuty do łóżka przez długi czas (przeciwnie, wymaga dużej aktywności fizycznej), niemniej jednak większość pacjentów zgadza się na operację tylko wtedy, gdy istnieją bezwarunkowe powody. Z kolei flebolodzy starają się, gdy tylko jest to możliwe, stosować minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne, które nie są związane ze znaczną utratą krwi i nie towarzyszy im zespół bólu pooperacyjnego.

Wstępne badania przeprowadzone przy pomocy angioskanningu pozwalają uzyskać wiarygodny obraz stanu łożyska żylnego, aparatu zastawkowego żył powierzchownych i głębokich. Podczas wykrywania miejsc do pobierania krwi żylnej z głębokiego kanału do układu powierzchniowego planowana jest zaplanowana operacja, przeprowadzana pod nadzorem badania ultradźwiękowego urządzenia.

Zastosowanie chirurgii o niskim wpływie jest możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby żylakowej, gdy wynik jest dobrze przewidziany, a ponadto uzyskuje się dobry efekt kosmetyczny. W przyszłości będzie stale monitorowany przez flebologa, co jest konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepowego zapalenia żył.

W przypadku zespołu po zakrzepicy, któremu towarzyszy niewydolność zastawek żylnych, pokazano operację kokietki lub operację Lintona, której istotą jest opatrunek żył perforujących w obszarze dolnej części nogi (zgodnie z techniką kokietki podwiązanie wykonuje się na powięzi, zgodnie z techniką Lintona - pod powięź).

Klasycznymi chirurgami w flebologii jest operacja Kellera, której istotą jest usunięcie żylaków w znieczuleniu. Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu w okresie przyciętym (przez 5 lat 50% pacjentów ma powtarzające się żylaki).

Okres rehabilitacji

Po interektomii pacjent szybko osiąga normalną kondycję fizyczną. Sama operacja trwa około półtorej godziny (praca z żyłami wymaga precyzji jubilera, ponieważ każdemu nakłuciu towarzyszy obfite krwawienie) i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Leczenie zachowawcze jest przepisywane drugiego dnia, a tego samego dnia pacjentowi wolno wstać. Lekarz wybiera rodzaj kompresji (pończochy, bandaże, skarpety) z wymaganym stopniem kompresji. Dzianina medyczna jest używana przez co najmniej dwa miesiące po zabiegu. Warunkiem koniecznym regeneracji jest aktywność fizyczna - długie spacery, wdrożenie zestawu ćwiczeń poprawiających krążenie krwi. Program rehabilitacji opracowuje lekarz prowadzący.

Jaka jest operacja Troyanova-Trendelenburg i jak i kiedy jest wykonywana

Nowoczesne farmaceutyki oferują szeroką gamę leków do leczenia chorób naczyniowych nóg. Jednak metody terapeutyczne spowalniają tylko procesy patologiczne. W większości przypadków radykalną poprawę stanu nóg można osiągnąć jedynie metodami chirurgicznymi.

Operacja Troyanova-Trendelenburg, opracowana w XIX wieku, jest jednym ze sposobów przywrócenia upośledzonego krążenia krwi w chorej kończynie.

Czym jest przecięcie żyły

Choroby żylakowe nóg prowadzą do zmian w żyłach, przerzedzenia i deformacji ich ścian oraz przerwania zastawek. Wynikiem tego jest naruszenie przepływu krwi w kończynach, stagnacja i tworzenie się skrzepów krwi.

Słaby odpływ i zakrzepy krwi dalej deformują ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do niewydolności żylnej. Patologie naczyniowe rozprzestrzeniają się na całym świecie, cierpi na nie nawet 20% populacji.

To wysokie rozpowszechnienie tych chorób doprowadziło do tego, że w XIX wieku dwaj lekarze, rosyjscy i niemieccy, niemal jednocześnie w różnych miejscach, zaoferowali rozwiązanie chirurgiczne.

Operacja Troyanova-Trendelenburg (TT) polega na podwiązaniu żyły odpiszczelowej wielkiej (BPV), tak że skrzepy krwi na styku naczyń nie wejdą w żyły głębokie. To z głębokich żył, które poruszają się skrzepy krwi, powodując zablokowanie tętnicy płucnej. Ich krzepnięcie jest bardziej niebezpieczne niż powierzchowne.

Aby całkowicie wyeliminować przejście skrzepów krwi do żył głębokich, nieco zmieniła się technika operacji Troyanova-Trendelenburg. Uzupełniono ją podwiązaniem wszystkich gałęzi wielkiej żyły odpiszczelowej.

Ta rozszerzona interwencja operacyjna nazywa się wycięciem. Współczesne metody radzenia sobie ze skrzepami krwi w kończynach rzadko ograniczają się do wykonywania tylko tej manipulacji, zazwyczaj jest to tylko część ogólnego schematu leczenia.

Co to jest, przecięcie żyły, jaka jest jej technika i jakie możliwości daje ta operacja, rozważymy dalej.

Kiedy ma sens uciekanie się do interwencji

Operacja lub transsektomia Troyanova-Trendelenburga wykonywana jest w nagłych przypadkach, aby zapobiec zakrzepowi krwi z żył powierzchownych do głębokich. Jest to nagła interwencja chirurgiczna, która może zapobiec ruchowi zakrzepu krwi w strefie zagrożenia i zapobiec zatorowości płucnej (zablokowaniu tętnicy płucnej).

Wykonywany jest rzadko i tylko w przypadku niebezpiecznego stanu. Planowane leczenie chorób naczyniowych obejmuje cały szereg środków.

Crosssektomia jest uciekana z nieskutecznością terapii lekowej i gwałtownym pogorszeniem stanu upośledzenia drożności żył. Jednocześnie staje się początkowym etapem późniejszego leczenia skojarzonego.

Jak i do czego służy ta operacja

Crosssektomia jest wykonywana w większości przypadków w znieczuleniu miejscowym lub przewodzącym.

Chirurg potrzebuje dostępu do połączenia żyły odpiszczelowej i udowej. To połączenie nazywane jest przetoką piszczelowo-udową i znajduje się w obszarze pachwiny u większości ludzi (czasami wyższych lub niższych).

Opis operacji Troyanova-Trendelenburg poniżej. Ta interwencja jest zwykle wykonywana w obecności zapalenia, śmiertelnego upośledzenia przepływu krwi i realnego zagrożenia zakrzepicą żył głębokich.

Dlatego zadanie, aby wykonać kompletny zestaw procedur niezbędnych do całkowitego przywrócenia uszkodzonych statków, nie jest ustalone. Lekarz flebolog powinien zatrzymać postęp stanu zapalnego i wynik skrzepów krwi z żył powierzchownych.

Po usunięciu zagrożenia w innym czasie zostaną przeprowadzone środki medyczne i ratunkowe.

Przeciwwskazania i wskazania do

Crosssektomia jest wskazana przez szybki postęp zakrzepowego zapalenia żył, które grozi oddzieleniem przez skrzepy krwi i ich ruch przez przepływ krwi z kończyn w górę.

Operacja jest konieczna dla następujących diagnoz:

  1. Rosnące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
  2. Ropne zakrzepowe zapalenie żył.
  3. Zakrzepowe żyły żylne umieszczone powyżej kolana.

Wskazania do przewodzenia - postępujący przebieg choroby, w którym nie ma poprawy za pomocą terapii lekowej.

Ból nogi gwałtownie wzrasta, kończyna puchnie, ma brązowo-niebieskawy kolor. Proces zapalny postępuje. W przypadku braku odpowiedzi może wystąpić martwica tkanek z gangreną.

Crosssectomy to operacja awaryjna, która jest wykonywana, gdy kończyna ulega pogorszeniu.

Przeciwwskazania

Ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył lista przeciwwskazań jest ograniczona do minimum.

Operacja nie jest wykonywana:

  1. Podczas ciąży i podczas karmienia dziecka.
  2. W przypadku procesów zakaźnych i zapalnych skóry w miejscu operacji.
  3. W przypadku niewydolności serca i nerek.
  4. Z powszechnymi chorobami zakaźnymi z gorączką.
  5. Kiedy skomplikowane formy cukrzycy z nefropatią.

Crosssektomii nie wykonuje się za pomocą zarostowych miażdżycy kończyn dolnych.

Przebieg działania

Przed zabiegiem wykonywany jest tylko minimalny zestaw badań. Obejmują one:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • hemostasiogram;
  • krew na HIV, zapalenie wątroby;
  • badanie przez terapeutę w celu wykluczenia przeciwwskazań;
  • USDG naczyń, podczas których, między innymi, określa się miejsce zespolenia odpiszczelowo-udowego.

Przed wykonaniem manipulacji wstępnie wybrane media kompresyjne dla kończyny. Golić nogę.

W przypadku wycięcia krzyżowego, dostęp do GSV (dużej żyły odpiszczelowej) podczas operacji wykonuje trzy nacięcia - w rejonie zespolenia safenowo-udowego, w dolnej trzeciej części uda iw dolnej części nogi.

Lokalizacja przetoki, chirurg określa puls tętnicy udowej. W obszarze wiązki żylnej Delbe wykonuje się pionowe nacięcie 3-5 cm. W przypadku braku zakrzepicy powyżej przetoki, nie wykonuje się żadnych manipulacji żyłą udową.

Wszystkie przewody są związane. Następnie otwiera się duża żyła odpiszczelowa (GSV), a skrzepy krwi są wymywane przez przepływ krwi.

Końce żyły są związane, przecinają się. W ranie umieszcza się drenaż, nakłada się szwy.

Operacja wymaga wysoko wykwalifikowanych chirurgów. Zwykle odbywa się w ciągu dnia, aby w razie potrzeby bardziej doświadczeni koledzy mogli zostać zaproszeni do konsultacji.

Pomimo pilnej konieczności przeprowadzenia cross -ectomy, wybierają dogodny czas na jej wdrożenie ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji.

Chociaż ta interwencja nie rozwiązuje wszystkich problemów, nie zaleca się również wykonywania flebektomii z powodu niebezpieczeństwa zapalenia obwodowego.

Jakie mogą być komplikacje

Podczas prowadzenia operacji awaryjnych często okazuje się, że interwencja jest niewystarczająca i konieczne są dodatkowe środki.

Negatywne konsekwencje crossectectomy obejmują:

  1. Poszczególni pacjenci skarżą się na uczucie pieczenia w nodze, co często nazywa się „gorącą falą”. Może to być spowodowane urazem zakończeń nerwowych w miejscu zabiegu. Te odczucia mogą utrzymywać się przez kilka tygodni po manipulacji i przechodzić same.
  2. Rzadkie powikłania przecięcia są również ropieniami w okolicy pachwinowej z niską jakością wykonania.
  3. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone w pewnym okresie, może wystąpić przepływ limfy, który również przechodzi samodzielnie i nie wymaga leczenia. W obszarze podskórnym limfa może się gromadzić.
  4. Czasami pojawiają się nawroty żylaków z powodu niezwiązanych przewodów dużej żyły powierzchniowej.

W przypadku wystąpienia komplikacji przepisuje się farmakoterapię, a pobyt pacjenta w szpitalu wydłuża się.

Rehabilitacja

Po przekrojach konieczny jest okres rehabilitacji. Ponieważ interwencja jest uważana za mniej traumatyczną, pacjentowi wolno wstać następnego dnia po zabiegu.

Zalecane leki:

  • antybiotyki zapobiegające stanom zapalnym;
  • antykoagulanty zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
  • flebotonika w celu poprawy stanu żył, zwiększenia ich napięcia i normalizacji krążenia krwi;
  • multiwitaminy w celu poprawy regeneracji tkanek.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest stosowanie bielizny uciskowej w celu zmniejszenia obciążenia naczyń i mięśni kończyn. Nie możesz spędzać dużo czasu w pozycji stojącej i siedzącej, aby uniknąć zastoju w opuszczonych nogach.

Wymagana aktywność fizyczna, muszą być znormalizowane. Fizjoterapia i spacery pomagają wzmocnić procesy metaboliczne w kończynach, poprawić krążenie krwi i przyspieszyć regenerację.

Wniosek

Działanie TT jest sposobem na uniknięcie przenikania skrzepów krwi do żył głębokich. Jednak w ciągu 5 lat wielu pacjentów doświadcza nawrotu, dlatego wycięcie krzyżowe jest częściej stosowane w ramach leczenia, w tym odpędzania, flebektomii i innych metod.

Crosssectomy (operacja Troyanov-Trendelenburg): wskazania, prowadzenie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest dość powszechna, a jej częstotliwość stale rośnie. Siedzący tryb życia, długotrwałe obciążenia statyczne, otyłość, ciąża i poród są głównymi czynnikami ryzyka choroby, które występują u większości współczesnych ludzi. Patologiczne rozszerzenie żył występuje u co trzeciej kobiety i co dziesiątego mężczyzny na świecie. Szczególnym zagrożeniem są powikłania żylaków w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył, a następnie jedna z metod leczenia chirurgicznego przychodzi na ratunek - przecięcie.

Wypływ żylny z kończyn dolnych jest przeprowadzany przez powierzchowną i głęboką sieć żylną, które komunikują się ze sobą. System powierzchniowy obejmuje duże i małe żyły odpiszczelowe, duża żyła odpiszczelowa u większości ludzi w górnej trzeciej części uda wpada do głębokiej żyły udowej, w niektórych przypadkach połączenie znajduje się w dole podkolanowym.

W przypadku dylatacji żylaków naczyń żylnych występuje nie tylko nadmierne ciśnienie i nadmierny przepływ krwi, ale pojawiają się także przesłanki do odwrotnego przepływu krwi (refluksu). Bez tego rozszerzone naczynia przepełnią się krwią, choroba postępuje, a pacjent zostaje wysłany do chirurga.

Głównym celem chirurgicznego leczenia chorób żył nóg jest eliminacja odwrotnego przepływu krwi (refluksu), jak również utrudnianie krążenia krwi w naczyniach ze zmianami żylakowymi. Ponieważ po prostu nie można „zakazać” krwi przed poruszaniem się w żyłach, przecięcie żyły z jej dopływami staje się jedynym skutecznym sposobem zwalczania choroby, która raz na zawsze zatrzymuje przepływ krwi w dotkniętych chorobą naczyniach.

Chirurgia na żyłach wymaga dużego doświadczenia i wysokich kwalifikacji chirurga, powinna być przeprowadzona bardzo ostrożnie i ostrożnie. Crosssektomia jest raczej radykalną metodą leczenia, dlatego jest zwykle stosowana w przypadkach ostrej patologii (na przykład zapalenia żył). W innych sytuacjach ta operacja może być początkowym etapem połączonej interwencji.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Po raz pierwszy tego typu operacje zaproponowali Troyanov i Trendelenburg, dlatego nazwano je operacją Troyanov-Trendelenburg. Interwencja implikowała przecięcie się żyły odpiszczelowej wielkiej poza miejsce jej połączenia z głęboką żyłą odpiszczelową o 10-15 cm, jednak po wyeliminowaniu przepływu krwi w tym naczyniu w ten sposób nadal nie była wykluczona w dopływach, więc większość pacjentów nawracała. Z biegiem czasu podejścia zostały zrewidowane, a nowoczesna operacja polega na bliższym skrzyżowaniu naczynia (w fałdzie pachwinowym). To jest crossectectomy w nowoczesnym znaczeniu.

Wskazania i techniki interwencji

Operacja cross -ectomy jest wykonywana w nagłych przypadkach i ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się patologicznego procesu do głębokich żylnych pni z powierzchni. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył pożądane jest przeprowadzenie go w ciągu pierwszych 2 dni od momentu rozwoju zakrzepicy.

Wskazania do przecięcia są:

  • Zapalenie ściany żyły z zakrzepicą (zakrzepowe zapalenie żył) w górnej trzeciej części uda lub w okolicy kolana;
  • Ropne zapalenie ściany naczynia;
  • Nawracające zakrzepowe zapalenie naczyń w nogach, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Crosssektomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. W celu przekroczenia wielkiej żyły odpiszczelowej w pożądanym segmencie konieczne jest zapewnienie dostępu do niej w pobliżu połączenia piszczelowo-udowego, to znaczy tam, gdzie wpada ona do złącza udowego. W trzech czwartych ludzi strefa ta znajduje się w obszarze fałdu pachwinowego (na, powyżej lub poniżej), w ćwiartce - w dole podkolanowym. Aby określić dokładną lokalizację przetoki, chirurg bada tętno tętnicy udowej, z której żyła odpiszczelowa przechodzi zazwyczaj pod i do wewnątrz.

W oparciu o cechy anatomiczne układu żylnego, charakter proponowanej operacji, lekarz wybiera dostęp nad-podcha, podpuhovy lub transrescene. Ponieważ naczynia nie są tymi samymi ludźmi, nacięcie można przesunąć w jednym lub innym kierunku, w zależności od indywidualnych cech.

U jednej czwartej pacjentów, u których przetoka między powierzchownymi i głębokimi basenami żylnymi znajduje się w okolicach dołu podkolanowego, wykonuje się tak zwaną dolną przecięcie, a nacięcie wykonuje się odpowiednio wzdłuż tylnej powierzchni kolana.

Tak więc, znaleziono wiązkę naczyniową, wskazano miejsce przetoki. Następnie chirurg wykonuje pionowe nacięcie o długości 3-5 cm w żądanym obszarze, dociera do wiązki żylnej Delbe i bandażuje ją. Następnie duża żyła odpiszczelowa jest uwalniana do miejsca jej dopływu do układu żył głębokich, jest ostrożnie wiązana i przecinana, a skrzepy krwi mogą być z niej wypłukiwane przez przepływ krwi. Etapem obowiązkowym jest podwiązanie żył dopływowych (nie mniej niż pięć) w celu uniknięcia nawrotu i odwrotnego wypływu krwi do naczyń nóg. Po tych manipulacjach ustala się drenaż i zszywa.

Operację zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się zwykle w ostrych stanach zapalnych z wysokim ryzykiem zakrzepicy, a rozprzestrzenianie się tego procesu jest wyższe, do przetoki (jeśli jeszcze się nie zdarzyło), dlatego lekarze nie starają się jej rozszerzyć i usunąć innych żył. Bardziej celowe jest zatrzymanie zapalenia w okresie pooperacyjnym i poczekaj, aż kontynuacja leczenia chirurgicznego stanie się bezpieczniejsza.

Wszystkie manipulacje na naczyniach, zwłaszcza w ostrych procesach zapalnych i blokowanie zakrzepami krwi, są złożone i wymagają udziału dobrze wyszkolonego personelu, dlatego zaleca się trzymanie ich w ciągu dnia, gdy w przypadku komplikacji przebiegu interwencji możliwe jest zaangażowanie wszystkich niezbędnych specjalistów i sprzętu.

Istnieją również przeciwwskazania do wycięcia krzyżowego. Wśród nich są:

  • ciąża i laktacja;
  • procesy zapalne lub zakaźne w skórze w obszarze zamierzonej operacji, które są obarczone infekcją ścian naczyń;
  • ciężka miażdżyca tętnic nóg;
  • zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń żylnych.

Względne przeciwwskazania uważa się za nadwagę, niemożność aktywnych ruchów po interwencji, historię zakrzepicy. W takich przypadkach decyzja pozostaje u lekarza.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie do intersektomii awaryjnej przeprowadza się jak najszybciej i obejmuje niezbędne minimum badań: ogólne i biochemiczne badania krwi, testy na HIV, kiły, zapalenie wątroby, koagulogram. Terapeuta doradza wszystkim pacjentom na temat ciężkiej choroby narządów, która może stać się przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.

Obowiązkowym punktem badania jest badanie ultrasonograficzne żył za pomocą Dopplera, które pozwala określić cechy anatomiczne ich lokalizacji, lokalizację przetok i występowanie choroby.

Bezpośrednio przed operacją golenie nóg i wybieranie dzianin uciskowych. Bielizna uciskowa jest obowiązkowym elementem leczenia, a do jej wyboru należy podchodzić bardzo odpowiedzialnie, co czyni ją indywidualną dla każdego pacjenta. W przypadku braku możliwości użycia dzianiny uciskowej, nogi są obandażowane za pomocą elastycznych bandaży.

Okres pooperacyjny i powikłania

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień, pod koniec którego szwy są usuwane. W ciągu miesiąca będzie musiał stale nosić bieliznę uciskową, która powinna być dobrej jakości i precyzyjnie dobrana pod względem wielkości.

Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu leków przeciwzapalnych i środków flebotropowych, poprawia krążenie krwi i przyspiesza regenerację pacjenta.

W patologii żył kończyn dużą rolę odgrywa aktywność fizyczna i wczesna aktywacja pacjenta, która zapobiega powstawaniu zakrzepów i ma na celu przywrócenie mikrokrążenia. Chodzenie, specjalne ćwiczenia są przydatne, ale warto odmówić długiego pobytu w pozycji siedzącej lub stojącej, co zwiększa zastój żylny.

Powikłania wycięcia krzyżowego są stosunkowo rzadkie, ale nadal możliwe. Ich najbardziej prawdopodobna przyczyna polega na zachorowalności samej interwencji, a także na naruszeniu techniki operacji. Wśród komplikacji są:

  • Krwotoki w obszarze interwencji;
  • Krwawienie;
  • Ropienie rany pooperacyjnej;
  • Naruszenie krążenia limfy wraz z upływem limfy i powstaniem torbieli (limfocele);
  • Zmniejszenie i zmiana wrażliwości skóry (z uszkodzeniem zakończeń nerwowych).

Większość tych zmian przechodzi same, ale niektóre (ropienie, krwawienie) mogą wymagać dodatkowych operacji. Ciężkie skutki w postaci głębokiej zakrzepicy i postępującego zakrzepowego zapalenia żył są na szczęście niezwykle rzadkie.

Jeśli konieczne jest wykonanie awaryjnej flebektomii, zmodyfikowana operacja Troyanova-Trendelenburg jest jedyną możliwą metodą leczenia, która nie ma alternatywy, a jej wadą jest konieczność hospitalizacji i ciągła obserwacja pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek zmian w naczyniach kończyn dolnych konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem w odpowiednim czasie, gdy możliwe jest uniknięcie traumatycznych operacji ratunkowych i uzyskanie minimalnie inwazyjnych procedur ambulatoryjnych. Jeśli nie ma wyjścia, a choroba zagraża zdrowiu i życiu, należy natychmiast udać się do specjalistów.

Publikacje O Leczeniu Żylaków

Co zrobić, jeśli znajdziesz kał z krwią?

Krew w kale jest objawem wielu poważnych chorób. Czasami jest to jedyny objaw kłopotów, ale częściej pojawieniu się krwawych wtrąceń towarzyszą inne objawy nietypowe dla organizmu.

Tabletki i żel Dioflan: instrukcje użytkowania, cena, recenzje i analogi

Dioflan nazwał lek (venotonic), który jest wskazany w leczeniu żylaków, a także w zapobieganiu przewlekłej niewydolności żylnej. To nowoczesny ukraiński analog Detralex.